中国肝移植乙型肝炎防治指南(2016版)浅析.pdf

中华医学会器官移植学分会，中华医学会肝病学分会．中国肝移植乙型肝炎防治指南(2016版) 213 防治指南 中国肝移植乙型肝炎防治指南(2016版) 中华医学会器官移植学分会，中华医学会肝病学分会 关键词：肝移植；肝炎，乙型；治疗；预防；诊疗准则 中图分类号：R617；R512．62文献标志码：B 文章编号：1001—5256(2017)02—0213—08 The on and of Bforliver in 16 treatment practiceguidelineprophylaxis hepatitis transplantationChina(20edition) Chinese of Medical MedicalAssociation SocietyOrganTransplantation，ChineseAssociation；ChineseSocietyofHepatology，Chinese Keywords：liver guideline transplantation；hepatitisB；therapy；prevention；practice 历经半个多世纪的探索与发展，肝移植已被公认 较高，但在供肝筛检环节中仍缺乏迅速、准确检测肝组 为治疗终末期肝病的最有效措施。据中国肝移植注 织HBV感染的方法，故相关问题也需进一步探讨。因 册系统2015年统计资料，肝移植受者中病毒性肝炎此，对肝移植术后HBV再感染和新发感染的预防、诊断 相关肝病患者占74．79％，其中HBV相关肝病患者占和治疗问题，亟待形成统一认识。 71．25％。因此，科学、有效地防治肝移植术后HBV 为此，中华医学会器官移植学分会与肝病学分会 感染与复发，是我国肝移植领域的重要临床问题。 组织相关专家，在总结HBV相关肝移植研究成果及临 HBV相关肝移植的初期临床实践证明，如未采取 床实践的基础上，经多次认真讨论，最终形成了《中国 有效预防措施，肝移植术后HBV再感染率超过肝移植乙型肝炎防治指南(2016版)》，以帮助临床医生 90％L1-2 B 更好地预防、诊断和治疗肝移植术后HBV再感染和新 J。其后，乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis 发感染。本指南采用的循证医学证据分级依据2009年 immunoglobulin，HBIG)p-4j和拉米夫定(1amivudine， 牛津大学循证医学中心证据分级标准，推荐意见强度依 LAM)”-6]先后被用于肝移植患者，使移植肝HBV再 感染率明显降低。 据GRADE系统推荐分级(表1，2)¨¨”o。 为了有效应对肝移植术后HBV再感染问题， 表1循证医学证据分级标准 2001年7月我国部分肝病内科和器官移植专家，在天 级别 定义 津制定了《中国肝移植术后乙型肝炎再感染、复发的 1a 同质随机对照研究的系统评价 诊断标准及预防意见》一J，首次确定了以LAM联合小1b 单个随机对照研究(可信区间窄) 剂量HBIG为基础的治疗方案，并在全国范围推广，使1C 全或无病案系列 2a 同质队列研究的系统评价 我国肝移植术后HBV再感染率降至10％以内，取得 2b 单个队列研究(包括低质量RCT，如随访