从指南到实践-最新ESC-ESH-2007高血压指南及ARB在指南中的地位.ppt

2007 ESH/ESC高血压诊疗指南之 诊断篇 高血压-定义与分类 血压在人群中呈单峰分布，与心血管危险之间存在连续相关性 在日常实践中常使用“高血压”一词。然而，定义高血压的真正阈值是灵活的，根据总的心血管危险或高或低 总的心血管风险 所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类 治疗方案的选择依据初始危险水平 推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加 总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示。而年轻患者以相对危险 (即与人群的平均危险相比增加的程度) 指导治疗可能更好 不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值 总的心血管危险分层 亚临床靶器官损害 查找亚临床器官损害 心脏 ECG应作为高血压患者的评估部分以判断是否存在LVH、心肌“劳损”、缺血和心律失常 推荐超声心动图作为LVH一项更敏感的检查方法；向心性肥厚预后最差。 查找亚临床器官损害血管 血管增厚或无症状性动脉粥样硬化的检查推荐使用颅外颈动脉超声扫描 脉搏波传导速度可检测大动脉硬度 (导致老年人发生ISH) 踝-指数 (ABI)低提示外周动脉疾病 寻找亚临床器官损害 肾脏 肾功能不全根据估计的肾小球滤过率 (由MDRD公式计算而得，需要年龄、性别、种族和血清肌酐) 进行分级 . Cockroft–Gault公式计算肌酐清除率，需要年龄、性别、体重和血清肌酐 两公式均有助于检测轻度肾脏损害 尿蛋白–由试纸测定；试纸检查(-)的患者应采用点尿样 (spot urine)确定是否存在微量白蛋白尿 慢性肾脏疾病和心血管事件 查找亚临床器官损害大脑 无症状性脑梗死、腔隙性梗死、微小出血和白质损伤在高血压患者中并不罕见，可经MRI和CT诊断 但上述检查的有效性及费用问题限制了其广泛应用 对老年高血压患者进行认知功能检查可能有助于鉴别初期大脑损害 心血管和肾脏病变演变图 2007 ESH/ESC高血压诊疗指南之 高血压的治疗篇 治疗目标 对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险。 需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗。 所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg (收缩压/舒张压) 以下；如能耐受，还应降至更低。 治疗目标 对于糖尿病以及高危或极高危患者 [如有相关临床疾病 (卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿) 的患者]，目标血压应至少降至130/80 mmHg以下 。 尽管使用联合治疗，但达到SBP 140 mmHg 可能仍有难度，而达到SBP 130 mmHg则难上加难。 对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑其降压治疗的额外难度。 改变生活方式 改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可，具体措施应包括： 戒烟 减重 (及维持体重) 减少酒精过量摄入 体育锻炼 减少盐的摄入 增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入 由于对生活方式措施的长期依从性低，加之降压疗效也有很大差异，因此应对接受非药物治疗的患者进行密切随访，以期在必要时及时开始药物治疗。 降压药物的选择 代谢综合征或糖尿病高危患者不应使用?-阻滞剂，尤其是与噻嗪类利尿剂联合应用。 强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为为使血压降至目标水平，大多数患者需应用2种或更多种的药物。 然而有研究证实，在许多情况下某些药物无论作为起始治疗抑或作为联合治疗的一部分均优于其他药物。 降压药物的选择 应继续关注药物的副作用，因为副作用是无依从性的首要原因。就副作用而言，尤其对不同的患者，各种药物均不相同。 降压作用应持续24小时，可通过诊室或家中血压谷水平测量或动态血压监测对此确认。 最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好。 各种降压药物的适应证之比较 各种降压药物的适应证之比较 降压药物的绝对和相对禁忌证 单药治疗与联合治疗 无论使用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者的血压达到目标水平。 大多数患者必须应用2种或2种以上的药物以使血压达到目标水平。目前有多种有效且耐受性良好的联合治疗方案。 起始治疗可采用单药治疗或2种药物联合治疗(均为低剂量)，随后，如有必要，可增加药物剂量或药物种类 (图3和4) 。 对于血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗。 对于最初血压为2级或3级、或者总体心血管风险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗 。 单药治疗与联合治疗 固定联用2种药物可简化治疗，提高依从性。 若患者在联用2种药物后血压仍未得到控制，则需要联用3种或3种以上的药物。 在无并发症的高血压患者和老年