数字医学技术在肝内胆管结石外科治疗中的应用.pdfVIP

J Pratt SurgConcepts2009，!业!!堕!：! ·专家论坛· 数字医学技术在肝内胆管结石外科治疗中的应用 方驰华．黄燕鹏 (南方医科大学珠江医院肝胆一科。广东广州510282) 关键词：数字医学技术；肝内月日管结石； 三维重建 中图分类号：R657．42文献识别码：A 文章编号：1007-9610(2009)02-0156-03 数字医学技术是数字化技术在医学领域的应 三维可视化，故对胆管与周围脏器的空间位置关系 用，是医学与数字化高新技术结合的一门新兴学科。 的认识实质上仍然停留在二维模糊阶段，因而对合 它实现了人体肝脏解剖的数字化。同时。外科医师可 理选择肝内胆管结石的合理手术方式作用也有限。 利用虚拟手术器械对虚拟人体器官进行手术模拟。 近年出现的高档MRI和多排螺旋CT三维重建图 通过这些先进技术手段在术前、术中、术后对手术进 像对肝内胆管结石病的分型诊断有重要价值13,4]，但 行辅助支持，使外科手术越来越安全、可靠、精确。创 因其只能在MRI或CT机上运行，无法实现床旁或 伤越来越小【lJ。现代胆道外科学的发展与科学技术的 手术台前的动态阅读，交互性差。为解决上述问题， 发展及其在医学上的应用密不可分．特别是由于肝 在前期数字医学研究的基础上≯一，利用我们开发 内胆管结石的复杂性及肝内外管道系统的变异性使 的、具有自主知识产权的腹部医学图像三维可视化 大部分手术仍具有较大风险和较高复发率．为将手 系统r软著登字第105977)对肝内胆管结石分型进 术效果达到最佳而手术风险降至最低，单纯依靠传 行研究。该可视化系统通过对CT、MRI等二维图像 统的技术和培训手段。恐怕难有根本改变．而数字医 的分割重建、导出三维模型以达到可视化的效果， 学技术的出现则有可能为这种突破指明方向。 更加直观、准确地显示肝脏及其管道系统和病灶的 全方位立体信息，这不仅克服了人脑对CT、MRI等 数字医学技术在肝内胆管结石分型中的应用 二维图像非可视化综合思维过程的模糊性和不稳 定性．也同时解决了MRCP三维模型缺乏完整性及 肝内胆管结石科学分型不仅有利于规范肝内 高档MRI或多排螺旋CT机载三维重建图像缺乏 胆管结石的诊断，且可提供相应科学治疗方法的依 交互性的缺陷，使临床医师不仅能实现在术前全方 据，并对手术的难度作出了相应的评估。1992年 位、多角度、多层次地对胆道系统、肝脏病变、结石分 布及周围脏器的观察，显示结石的分布、数目、胆道 Nakayama将肝内胆管结石分为中央型及周围型。 并对肝内且H管的狭窄及扩张进行描述。但该分类方 狭窄与扩张的程度及部位。并可以根据《肝胆管结石 法对指明结石在肝内方位没有很大的临床意义。 病诊断和治疗指南》对其进行分类(见图l、2、3)。 2007年中华医学会外科学分会胆道外科学组基于 我国肝胆管结石病40余年诊治经验的总结．并借 鉴国内外最新临床研究成果．制定了我国第一部 《肝胆管结石病诊断和治疗指南》【2】。目前对于肝内 胆管结石的分型主要借助B超、CT、MRI、MRCP、 PCT等手段来实现，但总体来说这些检查既有自身 的优点又各有局限性。同