关于心理咨询师的建议.doc

摘 要：本文通过对一例严重心理问题的咨询，阐述了对求助者心理诊断和心理咨询的过程，并根据与求助者共同商定，采取了合理情绪行为疗法，经过治疗，使求助者改变了原有的错误认知，建立起新的观念，能正确对生活学习中所遇到的困难，学习效率显著提高，对生活抱有乐观的态度，达到了心理咨询的目标。 关键词：合理情绪行为疗法 严重心理问题 咨询案例报告 一、来访者主诉： 主诉：心情郁闷、烦躁，爱发脾气，注意力不集中，厌学三个多月。 个人陈述：我不喜欢呆在学校里，完全封闭，好像住在监狱里一样，一点自由的空间都没有。上课听不进去，成绩也越来越差，读书还有什么意思。又没有真正的朋友，一开始有一个同学和我比较好，结果我发现她在我背后说我坏话。同学们经常笑话我长得丑，还给我取外号，叫我“疙瘩痘”妹妹。他们不敢当面那样叫我，要不然我也会骂他们、打他们。我是长得不漂亮，可这是我的错吗？还不是爸妈生的，要怪就怪他们，谁让他们把我生下来，生我下来又不管我。我恨他们，他们一点也不爱我，要不然为什么要离婚？我讨厌那些大人，嘴巴上说都是为你好，心里说不定烦死你了。我外婆是这样，老师也是这样，所以我一般不和大人说话。期中考试我没考好，老师还特意打电话让我妈妈过来，说我可能有心理问题。也许吧，我也不知道怎么了，很烦，看谁都不顺眼，觉得干啥都没意思。 二、咨询师观察了解情况： 曲某，个高1.62米左右，皮肤粗糙，脸部长了许多青春痘，身材略胖，相貌一般。由母亲陪同前来，咨询时，曲某特意要求母亲离开。其母亲刚走，曲某就开始哭泣，约十分钟后情绪才稳定下来。提及父母时，表情冷淡，语气怨愤。自知力较正常，对自己的情绪现状有一定的认识，心理过程协调一致，逻辑思维正常，思想略显偏激。三个多月来在新的学校不适应，不合群，找不到人倾诉，成绩不理想。 母亲的反映： 曲某小的时候很听话，性格较内向，成绩也不错。父母离婚后，有点忧郁，很容易发脾气。由于无时间照顾，所以送往外婆家一起住，性格更内向。在家很少说话，一般就是问一句答一句，成绩下降了很多，外婆管不住。于是接到身边，送她来封闭式的学校是希望她成绩提高，学会独立。期中考试没考好，也没责怪她，但她情绪还是很不稳定，一会说不想读书了，一会又说不想呆在学校。 班主任的反映： 学习基础不错，特别是作文，写得很好。但上课时注意力不集中，经常走神。在班上不合群，同学开她玩笑，她就生气。从来不主动找老师，老师教育她时，她也没什么反应。期中考试没考好，特意安慰了她，但她的情绪还是不稳定，经常一个人哭泣，所以特意把家长找来。 三、收集资料及测验结果： 1、人口学资料 曲某：女 14岁，山西省太原市人，就读某中学读初中一年级。 2、个人成长史 曲某，独生女，父母都是商人，家里经济条件优越，在家很受宠。小学五年级时父母离异，她由母亲抚养。由于母亲无暇照顾，她和外婆一起生活。小学六年级时，成绩急剧下降，有厌学情绪，外婆管不住，母亲担心她的学业，所以让她转学至全封闭式、全日制式学校。入学三个多月，情绪一直都不稳定，经常与同学发生矛盾，顶撞老师。期中考试过后，成绩不理想，更郁闷、烦躁，一个人哭泣，不想呆在学校，觉得生活没意义。班主任给她做思想工作做不了，故打电话把家长找来，认为可能是有心理问题。家长来校后，把她带到心理咨询室寻求帮助。 3、目前的精神状态 感知觉尚好，情绪不稳定，逻辑思维清晰，思维状态有些偏激，存在认知偏差，情感表达自如、一致，注意力不集中。 4、目前的身体状态 经检查后报告躯体无疾病；12岁时来月经。 5、目前的社会功能 与父母很少沟通，不听老师的话；愿与同龄人交往，但相处得不好，容易起冲突。 6、心理测验结果 SDS：55分； SAS：58分。 四、评估与诊断 1.心理状态的评估：求助者精神状态：情绪不稳定，易激惹，心情压抑，注意力不集中；厌学，回避与长辈交往，与同龄人交往时易产生冲突；自知力完整。 2.诊断：严重心理问题。 3.鉴别诊断： （1）与精神病的鉴别：根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。 （2）与神经症的鉴别：由于该求助者的内心冲突与现实处境相连，涉及公认的重要生活事件，有明显道德性质，属于常形冲突，因此可以排除神经症和神经症性心理问题。 （3）与心理问题的鉴别：由于该求助者问题持续时间较长，情绪反应强烈，有泛化现象，社会功能有一定受损，所以可以排除一般心理问题。 4．诊断依据： （1）根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。 （2）症状由强烈的，对个体威胁较大的现