房间膈缺损78.pptVIP

房间膈缺损 atrial septal defect ASD 概 述 ASD约占先心病发病总数的 10%左右，是小儿常见的先心病。 房间隔形成与房间隔缺损的分型 房 间 隔 缺 损 病理生理 LA ASD RA RV负荷过重 RV和肺循环血量 肺动脉压 ASD RA向LA分流 RA扩大 RV肥厚 艾森曼格综合征 右心衰竭 临床表现------症状 与缺损大小、有无合并其他畸形有关。 单纯型且缺损小，常无症状。 缺损大者有劳累后胸闷、气急、乏力，生长发育迟缓。婴幼儿易发生呼吸道感染。 原发孔缺损症状出现早且严重，进展快。继发孔型房间隔缺损通常到20岁左右才有症状。 临床表现------体征 缺损大者可影响发育。 心尖搏动向左移位，心前区呈抬举性搏动。 胸骨左缘Ⅱ－Ⅲ肋间有2－3级柔和吹风样收缩期杂音，不伴细震颤 三尖瓣区有短促舒张期杂音 肺动脉瓣区第二音亢进及有固定性分裂。 肺动脉高压时，可有肺动脉喷射音及肺动脉瓣区舒张早期泼水样杂音。 辅助检查 X线检查 肺血管影增多，肺动脉段凸出且搏动增强，出现肺门舞蹈 右心房、右心室及肺动脉均可扩大，主动脉结缩小。 辅助检查 心电图　 常合并不完全性或完全性右束支传导阻滞，电轴右偏，右心室肥厚。 辅助检查 超声心动图　 右心房、右心室、右室流出道增大，房间隔连续中断。 声学造影可见有异常分流。 超声多普勒；于房间隔右侧可测到收缩期左至右分流频谱。 辅助检查 心导管检查　 右心导管发现右心房血氧含量高于上下腔静脉平均血氧含量 心导管可通过缺损口由右心房进入左心房。 通过右心导管可测量各个部位压力及计算分流量。 治 疗 手术修补：单纯ASD有明显症状；无症状但肺、体循环血量之比达2：1以上，以2～6岁为宜。婴儿症状明显或并发心衰，早期手术。 ②介入治疗：ASD〈3～3.5cm，缺损周围有房间隔边缘，体重〉8KG。 ③内科治疗　主要防治感染性心内膜炎，肺部感染和心力衰竭。 * * ①继发孔未闭： ②原发孔未闭： ③静脉窦型缺损： .一般表现 发育、营养、体重 青紫 杵状指 是否合并畸形 颈静脉怒张、 肝脏肿大、腹水、 身体下垂部位水肿 *