第六篇 阑尾.pdfVIP

第一节　　解剖和生理 阑尾是附着于盲肠后 内侧的一条管形器官，一 般长约 ，直径大约 。但其长短 粗 细 差 别 很 大 ，最 长 可 达 ，直径 大于 最小者长不到 ，粗不过 。文献 中报道有 阑尾先天性缺失者，但较罕见。阑尾腔的远端为盲 端，近端则与盲肠腔之 内侧相通，二者交界处有一 半月形 的粘膜皱襞 ，称为 瓣 。该粘膜瓣如 缺失或闭合不全 ，粪便 即可进入阑尾腔 内。成人的 阑尾腔直径一般仅约 ，其基底部可能 更为细小，但在婴幼儿则基底部常较宽大 ，因此阑 尾多略呈漏斗形。 图 阑尾系膜的构成和 阑尾血管的分布 阑尾壁的结构与盲肠壁基本相 同，在胚胎学上 三角形 的阑尾系膜 ，在末段 回肠 的后面与 回肠系膜合而为一 。系膜 中的阑尾动脉是 阑尾仅是盲肠的一部分 。只是阑尾壁的纵形肌不像 回肠结肠动脉 的一支 ， 自回肠末端 的后面 盲肠那样集合成三条纵带，而是平均分布在环形肌 行走，分出几条终末血管分布到阑尾 的外面，但其肌纤维仍与盲肠之结肠带相连续 。因 此如沿结肠带向回盲部追踪 ，即可到达阑尾根部， 坏死 。 是手术时找寻阑尾的一个常用方法 。有时阑尾壁的 阑尾静脉则引流至回盲静脉后再注入肠系膜上 肌层组织在某个地点不发达 ，粘膜仅隔着少许纤维 静脉 。化脓性 阑尾炎并发静脉炎时，其带菌之栓子 组织与外层 的浆膜直接相连 ，可 以形成粘膜之憩 能经 门静脉而上行入肝，引起 门静脉炎和肝脓肿 。 室，一旦发生炎症时容易向腹腔扩散。 阑尾有丰富的淋 巴组织，在粘膜下层有甚多的 阑尾有完整的浆膜层，且有多余部分形成 阑尾 淋 巴滤泡集合 ，壁 内有丰富的淋 巴网，常沿阑尾系 系膜 。该系膜与末段 回肠之系膜相连，在末段 回肠 膜 内血管的方 向汇入 回盲角处之回盲肠淋 巴结，也 的后面与之合而为一。阑尾系膜常呈三角形，其间 可 以汇入盲肠后 的淋 巴结。 含 有 分 布 至 阑尾 之 血 管 、淋 巴管和 神 经 等 组 织 阑尾神经源于肠系膜上动脉周围的交感神经。 （图 ）。 阑尾基底与盲肠的相对关系虽固定不变，但因 阑尾动脉是 回结肠动脉的一支，沿 回肠末端的 盲肠本身在体 内的位置可有变异，阑尾系膜的宽窄 后面 向阑尾行走，并在途 中分 出几条终末血管 。当 又有较大差别 ，且阑尾之长短又甚不一致，故 阑尾 阑尾发生扭结时，阑尾动脉易有血运障碍而致 阑尾 在腹腔 内的实 际位置和活动范 围也就有很大 的变 异 ，一旦发生 阑尾炎 ，其 临床表现亦 因之有所不 同。阑尾在腹腔 内的位置主要决定于盲肠 的位置 。 盲肠一般位于右侧髂窝内。故阑尾的基底部通常在 麦 氏 （ ）点上 ，即髂 前上棘 与脐 部连 结 线之外 处，但实 际上 阑尾基底 的位置也可能略 有高低或稍偏左右 （图 。 图 阑尾的几个不同位置 盲肠下方　　阑尾下垂指 向髂 窝或盆腔 。短 的阑尾在骨盆的入 口边缘 ，尖端指 向内侧或外侧 ； 长的阑尾可垂入盆腔 内。 图 阑尾基底部 的位置和其在