2012年突聋指南.pdfVIP

Otolaryngology -- Head and Neck Surgery 2012 146: S1 临床实践指南：突发性耳聋 摘要 目标 突发性耳聋（Sudden hearing loss, SHL) 是一种需要紧急寻求医生诊治的可怕症状。本 指南为突发性耳聋患者的诊断、治疗和随访提供提供具有循证医学证据的建议。指南主要关 注突发性耳聋成年患者（年龄大于等于 18 岁）。 对突发性耳聋及时识别和处理可以改善听 力的康复和患者的生活质量。突发性耳聋的发病率为每 100,000 人群中 5-20 人发病。在美 国大约每年新增4000 个病例。本指南为所有诊断和治疗突发性耳聋的医师所准备。 目的 本指南的目的是为临床医师在评估突发性耳聋患者时提供具有循证医学证据的建议， 尤其是强调突发性耳聋的诊断。委员会认识到突发性耳聋患者进入到医疗保健系统时是一种 非特异性的主诉，因此指南开始的建议是在患者就诊时有效的将突发性耳聋与其他原因的感 音神经性耳聋相鉴别。通过注重质量改进时机，指南应改进诊断的准确性、便于及时干预、 减少治疗的变化、减少不必要的实验室检查和影像学检查，促进患者听力和康复结果。 结果 委员会强烈推荐医师应该（1）在表现为突发性耳聋的患者中鉴别感音神经性听力损失 和传导性听力损失；（2 ）告知特发性突发性耳聋患者有关病情的自然病程、医学干预的好处 和风险、现有的有关疗效证据的局限性；（3 ）为那些听力没有完全恢复的患者提供有关放大 设备、听力辅助技术和其他支持措施可能带来的好处方面的咨询。委员会推荐医师应该（1） 评估那些表现为双侧 SHL、反复发作的 SHL、或有重要的神经科表现的突发性耳聋拟诊患 者；（2 ）如果听力学测试证实在2 个连续频率有超过30dB 的听力损失，并且通过病史和体 检没有发现有其他可能造成听力损失的病因，可以拟诊特发性突发性听力损失；（3 ）应用磁 共振影像、听觉脑干反应或听力测试随访评估突发性耳聋患者是否患有蜗后病变；（4 ）在最 初治疗失败后，为那些没有完全恢复的突发性耳聋；（5 ）在诊断突发性耳聋以后的6 个月内 进行听力测试随访。委员会提出一种可供临床医生的选择，临床医师可以提供（1）激素作 为突发性耳聋患者最初的治疗；（2 ）对诊断突发性耳聋 3 个月内的患者提供高压氧治疗。委 员会提出建议反对医师常规为突发性耳聋患者应用抗病毒、抗血栓、血管扩张、血管活性物 质或抗氧化剂进行治疗。委员会强烈反对医生（1）对拟诊突发性耳聋患者在最初的诊断中 进行头颅/脑CT 扫描和（2 ）对突发性耳聋常规进行实验室检查。 关键词 循证医学，实践指南，突发性听力损失，突发性感音神经性听力损失，鼓室内激素，高压氧 突发性耳聋是一种需要紧急寻求医生诊治的可怕症状。突发性耳聋是具有多种病因的感 音神经性听力损失中的一种疾病，如果对突发性耳聋及时进行诊断和处理，可能会改善听力 恢复的结果和患者的生活质量。突发性耳聋的发病率为每 100,000 人群中 5-20 人发病。在 [1,2] 美国大约每年新增4000 个病例 。本指南从始至终应用下面的定义： • 突发性耳聋定义为快速发病、在72 小时内发生，一侧或双侧耳有听力损害的主观感受。 突发性耳聋是感音神经性听力损失的一种类型(a)具有感音神经性， (b) 并符合一定的 听力学标准。 (a) 感音神经性听力损失提示耳蜗、听神经或中枢听觉感知或处理异常。 (b) 最常应用的听力学标准是听力下降≥30 分贝(dB)，影响至少3 个连续频率。由于通常 没有发病前的听力曲线，听力损失被定义为相对于对侧耳的听阈。 特发性突发性听力损失（Idiopathic sudden sensorineural hearing loss, ISSNHL ） 是指尽 管进行足够的调查，但没有发现病因。 本指南应用这个定义是由于一直为文献和“耳聋和其他交流疾病国立研究所” （National [3] Institute on Deafness and Other Communication Disorders, NIDCD ）所沿用的标准 ；然而，委 员会认识到在临床实践中定义可能被扩展到小于30dB 的患者，委员会也认识到NI