PICCO容量监测仪的临床护理应用.-2.pptVIP

PiCCO容量监护仪的临床护理应用;案例; BP：60－80/30－40 mmHg HR：130－150 bpm CVP：5－10 cmH2O 经强心、扩容、升压药使用，休克始终没有改善。去甲、强心药用量已经很大，考虑IABP。;影 响 因 素; PiCCO是一种技术，是一种简便、微创、高效，对重症病人的主要血流动力学参数进行监测的工具。是采用“热稀释”法测量单次心排血量，通过分析动脉压力波形下的曲线面积来获得连续监测CO、CI和ITBV、EVLW及其他反映心脏前后负荷和血管阻力变化的各种参数。使危重病人的血流动力学监测的准确性得到更进一步提高。 ;1根中心静脉导管 ? 颈内静脉 ? 锁骨下静脉 ? 股静脉;7;PiCCO plus 连接示意图;基本原理 热稀释法：病人置入 1 根 中 心 静 脉 导 管 和 1 根 股 动 脉导管 温度指示剂（冰盐水） 中心静脉 分布在胸腔各腔室 股 动脉 温度衰减曲线 各腔室容量分布 测量开始， 温度指示剂（冰盐水） 上腔V 右A 右V 肺A 血管外肺水 肺V 左A 左V 升主A 腹主A 股A PICCO导管接收端 计算机将 整 个“热 稀 释 ”过 程 画 出“热 稀 释 ”曲线 ,并自动对该曲线波 形 进 行 分 析 ,得 出 一 基 本 参 数 , 然 后 结 合PICCO 导管测得的股动脉压力波形 ,得 出 一 系 列 具 有 特 殊 意 义的重要临床参 数 , 每 搏 心 输 出 量 、心 脏 指 数 、动 脉 压 、血 管 外 肺水 、 水指数 。 ;PCCO = cal . HR . ? (P(t)/SVR + C(p) . dP/dt) dt;;温度测量电缆;11/23/2011 13:26 抢救成功 15:30 CI 3.14 GEF 12% GEDI 800 ITBI 1000 SVRI 950 ELWI 9 PVPI 1.7 分 析：心功能稍差，与心梗后有关，血压低主要与感染性休克引起的外周管张力低相关 处 理：加大去甲，暂不扩容。 21:10 CI 3.28 GEF 13% GEDI 770 ITBI 975 SVRI 1800 ELWI 8 BP：100-110/55-65 分 析：外周血管张力改善 11/23/2011 09:10 CI 3.43 GEF 13% GEDI 637 ITBI 800 SVRI 1500 ELWI 7 分 析：Lac高，肺水不多 处 理：适当扩容，逐渐减少血管活性药物使用 11/28/2011 09:00 CI 5.07 GEF 20% GEDI 950 ITBI 1150 SVRI 1100 ELWI 7 PVPI 1 BP：100-110/55-65 分 析：心功能逐渐恢复，循环趋于稳定 12/02/2011 转出 ;护理;PICCO 导管护理 1、保证监测的准确性 　PICCO 仪定标采用的是“热稀释”法 ,一般为8 h 1次。应注意:①每次 PICCO 定标至少3次以上;②定标的液体一般为冰盐水(要求与血液温度相差12℃)10mL～15mL;③4s内匀速注入; ④定标首次测量前需暂停中心静脉输液30s以上。 2、保持导管通畅 保证PICCO导管的连接通畅,避免打折、弯曲 ,并予妥善固定,导管内无血液反流,保证持续压力套装的压力维持在300mmHg以上,并予肝素盐水(生理盐水 500 mL + 肝素液 0.5 mL ),30min～60min冲洗1次,如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时 ,应及时抽出血块加以疏通 。冲洗管道时严防空气进入防止动脉栓塞 。; 3、防止感染 严格遵守无菌操作,病人动脉导管置入处每日用安尔碘消毒,更换敷贴,三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好,8h更换1次。观察穿刺处有无红肿、渗血,遵医嘱予抗生素抗感染。一般PICCO导管留置时间可达10d