中医内科病案选.pdfVIP

001发热 案1 胡月樵先生姪妇，恶寒发热头痛。先生以羌活，紫苏，防风，桔梗，神曲煎服，汗虽出而头 痛，寒热不减。商余诊之，脉浮且大。余曰：“此太阳阳明合病也。”于桂枝汤内加葛根汤服 之一剂而愈。 案2 予友沈镜芙之房客某君，十二月起，即患伤寒。因贫无力延医，延至一月之久……察其脉， 浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得病时即如是。因予：麻黄二钱，桂枝二钱，杏仁三 钱，甘草一钱。又因其病久胃气弱也，嘱自加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖被而卧。 果一刻后，其疾若失。 按：每年冬季气候严寒之日，患伤寒者特多，我率以麻黄汤一剂愈之，谁说江南无正伤寒 哉?” 《经方实验录》 案3 某女，50余岁。 病发春日，感受风寒发病，症见发热 （3 .5℃），恶寒，发热，头痛，肢节烦酸痛疼，口 干，微苦，舌质淡红苔白，脉浮。 辩证为外感风寒湿邪，内有蕴热，方用九味羌活汤。服方一剂，热退，恶寒除，肢节疼痛缓 解。 但患者出现两目胀痛难忍，以头抵墙，口干苦，脉弦。遂以龙胆泻肝汤加羚羊角一剂症平。 案4 羽流蒋尊病，其初心烦喜呕，往来寒热，医初以小柴胡汤与之，不除。予诊之，曰：“脉洪大 而实，热结在里，小柴胡安能除也，仲景云：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大 柴胡。”二服而病除。 案5 张意田治一人，戊寅三月间，发热胸闷不食，大便不通，小便不利，身重汗少，心悸而惊。 予疏散消食药，症不减，更加谵语叫喊。诊其脉弦缓，乃时行外感，值少阳司天之令，少阳 症虽少，其机显然。脉弦发热者，少阳本象也。胸闷不食者，逆于少阳之枢分也。少阳三焦 内合心包，不解则烦而惊，甚则阳明胃气不和而谵语。 少阳循身之侧，枢机不利，则身重而 不能转侧。三焦失职，则小便不利。津液不下，则大便不通。此症宜以伤寒例，八九日，下 之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。如法治 之，服后果愈。 案6 蒋尚宾妻，年六十二岁，严冬之时，头痛腰疼，身发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不 减，舌苔黑润，六脉沉细而紧。此 《伤寒论》所谓“热在皮肤，寒在骨髓也。”宜麻黄附子细 辛汤，以温下散寒。生麻黄一钱，淡附片一钱，北细辛七分。一剂汗出至足，诸症即愈。昔 医圣仲景，作此方以治“少阴病始得之，反发热，脉沉者。”予屡治如前之脉证，非用此方不 能瘳，故赘述之。 002咳喘 案1 李某，男，63岁。 咳嗽吐黄白痰已4个月，自去年10 月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加 上喘。患者很细心，把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减，患者自己说他 吃“川贝母都有一斤”多了。 症见咳嗽，吐黄自痰量多，心烦胸满，背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔黄腻，舌 尖红，脉弦滑细。 胡老与小青龙加石膏汤： 麻黄三钱，桂枝三钱，细辛二钱，干姜二钱，白芍三钱，炙甘草三钱，五味子三钱，半夏五 钱，生石膏一两半。 上药服三剂，心烦胸满减，咯黄痰减少，干减。舌苔白微腻，增细辛、干姜为三钱，减生石 膏为一两，继服六剂，背恶寒已，吐痰减少，已不见黄痰，去生石膏，继服12剂症已。 1.患者吃了那么多清热药而症状越来越重，已说明要不对症。 2.背有恶寒，饮水后胃脘不适，为内有停饮之征。本有寒饮内停，治用苦寒清热化痰，痰不 但不去，反而因人体阳气大伤而痰饮加重。 3.痰饮重，停滞日久，郁久化热，上犯于心胸，故出现心胸犯满。故不去痰饮，则热不去， 则咳无宁日。 4.因证属外寒内饮兼有上热。为小青龙加石膏汤方证。用小青龙汤解表祛饮以治其本，用生 石膏清上热以除其标，能否见效，还要看其服药后的反应 案2 黄某，女，38岁。 干咳咽痒一月多。始服止嗽散加减，后服桑杏汤、麦门冬汤等加减，咳不但不减反而愈来愈 重。 症见干咳，咽痒，口干，不思饮，嗳气，胸闷，大便溏稀日1～2行，舌苔白厚腻，脉滑细。 与苓甘五味姜辛夏汤加减： 茯苓四钱，细辛二钱，五味子四钱，半夏五钱，炙甘草二钱，陈皮五钱，生姜三钱，杏仁三 钱，苦桔梗三钱，炙枇杷叶三钱。 结果：上药服一剂咳减，三剂咳即止。 1.此患者干咳、咽痒、口干，这些症状常见于肺热、肝火或阴虚。 2.但本