危重病人评估与决策.pdfVIP

急诊危重病患者 评估和决策 四川大学华西医院急诊科 周亚雄 急诊科的特点 •突发性：时间有限，资源有限。以症状体征就医，诊断不明， 病情不清、变化迅速； •随机性：急诊风暴、忙闲不均 •病情多样，轻重混杂：病种多，从感冒到心跳骤停都可能存在 •病程复杂，不可预测性： •期望值高：病人和家属对缓解可能处于疾病的早期阶段， 不确定因素多； •也可能处于危重病情的不稳定性，在明确诊断前就要给予 医疗干预； •急诊目标的有限性：非终端科室、有所为有所不为 急诊思维方式的独特性 内科思维方式：重在全面 外科思维模式：强调局部 急诊思维模式：生命优先 起病急 “先开枪，后瞄准” 病情重 “先救命后治病” 资源少 “降阶梯思维” 急诊病人的诊疗时间 Time for emergency decision 濒危 Resuscitation 度 重 严 情 病 危重 Critical 急重 Emergent 急症 Urgent 非急诊 Non-urgent 时 间 急诊工作核心 1 2 3 评 估 处 理 分 流 急诊病人评估的基本思路 -环境安全？ -是否濒死？ -是否需要隔离？ -是否需要器官维护？ -病因？ -再次评估的情况如何？ -病人下一步该如何分流？ 初次评估 •在接触病人的数分钟内完成， •发现病人目前最主要的生理异常问题， •病情恶化的趋势与速度： –病史：主要症状、生理异常程度、合并症、 近期手术、严重出血、既往健康状况、之 前诊疗情况 –查体：ABC （气道、呼吸、循环）、意识、 生命体征； • 临床监测参数： –氧合、血压、容量监测、组织灌注情况 医疗防护！！！ •基本措施： – 佩戴手套等隔离 物资 – 加强消毒 – 注意隔离 感控隔离 再次评估 • 其基础疾病，以及动态观察治疗情况 • 病史： –既往史、慢性疾病、意识状态、药物史、家族史、系 统回顾； • 查体： –呼吸、循环、消化道、中枢神经、肌肉骨骼、内分泌、 免疫、血液系统 • 信息收集： – 生命体征、液体平衡、吸氧浓度、用药反应、临床监 测参数； • 辅助检查： – 生化、血常规、微生物、影像学、血气分析、乳酸等 急诊评估的主要内容 • 主诉及病史 • 生命体征及体格检查 • 辅助检查、快速的床旁检查 • 评分系统 提示危重或有潜在危险的主诉 –突然呼之不应、无呼吸或仅有微弱气息 –急性虚脱、晕到、意识状态改变（神志淡漠或躁动） –急性瘫痪、抽搐、癫