主动脉夹层影像诊断 ppt课件.ppt

主动脉夹层影像诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 林雪花 lxh-32@163.com 主动脉壁解剖 内膜：由内皮（单层扁平上皮）和内皮下层（薄结缔组织）组成 内弹性膜：弹性蛋白 中膜：大动脉以弹性膜为主，间有少许平滑肌 外膜：疏松结缔组织 主动脉夹层 具有高度危险性的心血管系统疾病 指各种原因导致的主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变, 血液通过内膜破裂口进入中膜内, 导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉。 内膜与中膜内层形成内膜瓣, 内膜瓣将主动脉分为真腔和假腔。 病因及临床 与结缔组织疾病有关的中膜囊性坏死；高血压、主动脉粥样硬化以及机械力等有关。 部位：在血流压力最大的区域, 即升主动脉右侧壁及动脉韧带侧的降主动脉。 临床表现：多急性起病，突发胸背部撕裂痛。 2 种分型法: De Backey 分型和Stanford 分型法。 De Backey 分型 De Backey 分型根据病变范围和破口位置分3 型: I 型, 破口位于升主动脉, 病变累及升、降和/ 或腹主动脉。 II型, 破口位于升主动脉, 病变仅累及升主动脉; III型, 破口位于左锁骨下动脉以远, 病变只累及降主动脉者为III甲型, 同时累及腹主动脉者为III乙型。 Stanford 分型法 Stanford 分型法较简单 A型, 夹层累及升主动脉, 相当于De Backey 分型的I型和II型; B 型不累及升主动脉, 即De Backey 分型的III型。 此分型跟外科结合更紧密。 分型临床意义 A型夹层：在急性期破裂率高，还可能因心包填塞、主动脉瓣反流、心率失常等并发症导致患者死亡，一般主张急性期行升主动脉置换术。 B型夹层：急性期夹层主动脉壁炎症水肿明显，缝合困难，且急性期死亡率不高，现逐渐被腔内隔绝术所替代。 主动脉夹层血管成像目的 证实主动脉夹层的存在及进行准确的分型 CTA诊断主动脉夹层： 夹层类型、范围、破口 真假腔：假腔内有无血栓形成、真腔受压的程度 主要分支受累情况：与真假腔的关系、相应脏器血供 血液外渗、纵隔血肿、心包及胸腔积血 Tips 无论开放手术主动脉人工血管置换, 还是主动脉腔内支架介入治疗, 封闭内膜破口是治疗主动脉夹层的关键。 精确提供内膜破口的位置、数目、大小，意义在于术前选择合适的处理方案。 MPR：可任意面重建，有利于破口显示。 对内膜瓣、夹层范围的显示情况 CT平扫辨别钙化内膜瓣 钙化内膜瓣影有时平扫可见， 内膜多平直或突向假腔，少数突向真腔或成“S ”形。 据文献报道：这种钙化内膜向内移位与主动脉外缘距离大于5 m m 时才有意义, 即可诊断为主动脉夹层。 男，68岁，胸痛1小时CT473434 CTA CTA鉴别真假腔 真腔通常较小, 血流速度较快。 假腔常较大, 血流速度较慢, 且常有涡流。 在升主动脉假腔通常位于前方， 而降主动脉则位于后方， 假腔多位于真腔左后侧。 假腔显影及排空较真腔缓慢，即真腔密度由高变低，假腔密度先低于真腔，愈向远心端愈高，后高于真腔；而真、假腔显影密度相当或假腔直径小于真腔提示有多个撕裂口。 内膜瓣方向改变 真腔 假腔 大小 小 大 血流速度 快 慢 密度 高→低 低→高 内膜瓣 突向真腔少 平直/S形 突向假腔多 血栓形成 少 部分/或完全 鸟嘴征 - 多见 部位 升主动脉假腔常位于前方， 而降主动脉则位于后方（左后方） 从未累及的主动脉跟踪判断真腔的走形。 鸟嘴征:即夹层内膜与外壁之间的锐角区域，增强扫描后其内可见高密度的造影剂或低密度的血栓，它只见于假腔。 内膜方向改变有关 假腔部分血栓形成CT465185 临床意义 在主动脉腔内成形术术前的评估中，左锁骨下动脉处的主动脉真腔直径是选择支架直径的重要依据； 内膜瓣走行角度，辨别显示真假腔是判断能否行支架置入的关键； 假腔内有无血栓是选择开窗部位的重要因素； 支架置入时如果误放人假腔内将会危及患者生命。 对主要分支血管受累情况的显示 无创的评价主要血管起源于真腔或假腔, 评价动脉有无狭窄及狭窄的程度。 评价相关脏器血供情况 此点对临床治疗方案的选择有着重要价值。 De Backey II型，左右冠状