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·342· 血液净化治疗重症阿维菌素中毒 刘成1 赵士兵1 汪华学1 何先弟1 [摘要] 目的：观察在常规治疗的基础上。血液净化治疗重症阿维菌素中毒的疗效。方法：9例重症阿维菌 素中毒患者，给予洗胃、导泻，利尿、呼吸机辅助呼吸及保护重要脏器治疗的同时，应用血液灌流、血液滤过等血液 净化方法治疗，观察患者的临床表现、实验室指标、住院时间和治愈率。结果：9例患者均治愈出院．住院天数在7 ～25d之间，多数患者在2～7d之间临床症状改善，脱离呼吸机，出院时神志清楚，呼吸平稳，复查肝肾功能、胆 碱酯酶、心肌酶谱、动脉血气、CRP正常，胸片提示肺纹理正常。心电图无心率失常表现。结论：血液净化能够使 患者的临床症状改善，实验室指标好转，治愈率提高。是治疗重症阿维菌素中毒的有效手段。 [关键词]阿维菌素；中毒；血液净化 [中图分类号]R595．4[文献标志码]A[文章编号]1009—5918(2011)05—0342—03 阿维菌素(avermectins，AVM)又名齐螨素、爱心肌酶谱均有不同程度的升高；血常规提示白细胞 福丁、害极灭、农家乐等，是一种全新的抗生素类生 物杀虫、杀螨剂，属昆虫神经毒剂，可用于防治梨木 虱、苹果叶螨、桃小食心虫等，人口服后引起中毒的 纹理增多增粗。见表1。 情况比较少见n1。但近两年来我院附近农村使用 1．3方法 该农药较为广泛，致阿维菌素中毒的患者有增多趋 常规治疗：所有患者无论在外院是否洗胃，入 势。2006年5月一2010年5月，我科对收治的9我科后均予以立即洗胃、导泻处理，生理盐水4000 ～8000 例阿维菌素中毒患者给予血液净化治疗，取得较好 ml洗胃，20％甘露醇联合25％硫酸镁及生 疗效，现报告如下。 大黄导泻；同时给予卧床休息、心电监护、补液、利 1资料与方法 尿；烦躁谵妄者予以丙泊酚镇静、抽搐者应用咪唑 1．1一般资料 安定；静脉滴注还原型谷胱甘肽、丙氨酰谷氨酰胺、 9例患者中，男2例，女7例，年龄24～57岁。参麦、纳洛酮、二磷酸果糖等保护重要脏器功能治 9例患者均为医院附近农民，明确口服阿维菌素乳 疗；并发感染者给予相应抗感染治疗。并发呼吸衰 油，服药量超过100ml者5例，50～80ml者4例， 竭患者，行经鼻气管插管、呼吸机辅助呼吸，模式： h SIMV+PSV，VT：5～8 服药至就诊时间1～2 2例，其余均在2～6h。临 ml／kg，Fi02：35～60％， cm PSV：5～15 床表现：8例有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等消化道症 HzO，呼吸机治疗原则是尽早上机 状，2例焦虑、谵妄，1例嗜睡，1例强直抽搐，5例昏 和尽早脱机，有创无创序贯治疗乜，。 迷，4例肺水肿、呼吸衰竭，1例在入科时出现呼吸 血液净化治疗：血液灌流联合血液滤过，对1 心跳停止予以心肺复苏成功。 例并发急性肾功能衰竭患者加用血液透析模式，血 1．2实验室检查 管通路采用经皮穿刺股静脉留置单针双腔导管。 9例患者的血转氨酶、总胆红素、肌酐、尿素氮、 血液灌流时选择树脂泵，术前抗凝普通肝素0．5～ 表l 9例患者行血液净化治疗前主要实验室指标