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孕前优生健康检查体格检查 第一章 体格检查的基本技能 一、视诊 （一）基本概念：是以视觉观察患者全身或局部表现的诊断方法。一是全身状态的视诊，包括发育、营养、体型、意识、表情、体位、姿势、步态等有无异常；二是局部视诊如皮肤、黏膜、舌苔、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉骨骼和关节外形的异常；三是特殊部位的视诊，如鼓膜、眼底、支气管及胃肠黏膜。 （二）通过视诊对某些疾病的诊断可提供有用的信息 1、视诊可评价患者的营养状态，特殊体位反应某些疾病的表现，如大量心包积液患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以减轻心脏受压的症状；肾或胆绞痛患者在床上辗转不安或翻滚； 2、观察步态、姿势，有无跛行等对脊柱、四肢、肌肉和神经系统疾病的诊断可提供一些可靠的线索。 3、有时仅靠视诊可发现某些疾病的重要征象，如重度哮喘的喘息状态，充血性心衰的劳力性呼吸困难，严重感染的急性发热病容，严重循环衰竭的肢端发绀，发凉和出汗等。 二、触诊 （一）浅触诊法 以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调作，轻柔地进行滑动触摸。将右手手指拼扰，右手的平展部分或指腹壁上，轻柔地进行滑动触摸，每检查一个部位手应提起并离开腹壁，有序地检查整个腹部。 （二）深部触诊法 深部触诊法：主要用于检查腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。触诊方法：嘱患者平卧、屈膝、张口平静呼吸，医生以一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。 三、叩诊 （一）叩诊方法 分为间接与直接叩诊法两种，以间接叩诊法使用最广。 间接叩诊法：检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，不要与体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端叩诊左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，一个叩诊部位，每次只需连续叩击2-3次，不能连续不断。 直接叩诊法：检查者用右手中间的3指掌面或指端直接拍击或叩击被检查的部位，该法适用胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚的患者，如胸膜增厚、粘连或大量胸腔积液或腹水等。 （二）叩诊音 被叩击的组织或脏器因致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩诊时可产生的声音亦不同，临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音。 清音：正常肺部 鼓音：含有大量气体的空腔器官，肺内有巨大空洞、气胸、气腹 过清音：正常儿童的肺部（可出现相对过清音）、肺气肿。 浊音：被少量含气组织覆盖的实质脏器，心脏、肝脏的相对浊音区、肺炎（肺组织含气量减少）。 实音：无肺组织覆盖的心脏或肝脏；心或肝脏的绝对浊音区、大量胸腔积液和肺实变。 四、听诊 听诊是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，常用以听取正常、病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。 五、嗅诊 嗅诊是用嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法，如气性坏疽中脓液中有恶臭味，糖尿病酮症酸中毒的患者呼出的气体中有烂苹果味。 第二章 全身体格检查 一、全身状态检查 检查内容包括性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等，还有皮肤和淋巴结。 二、眼部 观察眼球及瞳孔大小、色泽、有无虹膜、结合膜黄染及视力情况。 三、颈部 检查气管是否居中、喉结情况，有无肿块及肿块是否随吞咽而活动等。注意甲状腺大小、形状、硬度、表面情况、压痛、移动度、震颤等。 四、胸部 （一）心肺检查 心肺主要检查内容：心脏听诊 心脏听诊的检查方法：受检查取仰卧或坐位，将听诊器胸件放在各瓣膜听诊区进行听诊；听诊顺序：开始于二尖瓣听诊区，随之沿逆时针方向依次检查肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区；对疑有心脏病的受检者除在上述各个瓣膜听诊区进行听诊外，还应在心前区、颈部、腋下等处进行听诊，以便及时发现心血管疾病的异常体征。疑有二尖瓣狭窄时，让受检者向左侧卧位，听诊心尖部的杂音可更清楚。 肺部听诊：受检者取坐位或卧位；检查者将听诊器胸件放在受检者胸部，由肺尖开始，自上而下分别听诊前胸部、侧胸部和背部。 注意事项：成人若每分钟心率小于60次称为窦性心动过缓，超过100次者称为窦性心动过速；肺部听诊时要在上下、左右对称部位进行对比。 乳房检查 服务对象采取坐位或仰卧位。一般先做视诊，再做触诊。一旦发现乳房包块，应描述肿块的部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度等。 五、腹部 观察腹部是否对称，腹壁静脉有无充盈或曲张，触诊检查有无触痛、肿块、肝脾是否肿大，深吸气时双手深触诊偶可触及右或左肾下极。 六、皮肤 皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应。皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的。皮肤病变除了颜色，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿以及疤痕等。皮肤病变一般通过视诊观察，有时须配合触诊。 七、脊柱和四肢 正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理性弯