消化系统常见恶性肿瘤的影像诊断.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2013 年12 月第7 卷第23 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),December 1,2013,Vol.7,No.23 ·10411 · ·专家笔谈· 消化系统常见恶性肿瘤的影像诊断 赵江民 胡幸 梁海胜 消化系统恶性肿瘤常见、多发，其中又以食管癌、 像检查可显示早期食管癌的征象，但都有一定的限度， 胃癌、结（直）肠癌和肝癌最为常见，近年来，胆囊 目前早期食管癌确诊还需进一步的临床病理学检查， 癌和胰腺癌发病率呈明显上升趋势。消化系统是最早 如拉网法的细胞学检查等。 应用对比剂进行影像检查（消化道造影）的系统之一。 二、胃癌 消化道造影及内镜检查只能显示消化道腔内肿瘤的大 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤。男女发病率约 小和形态，无法显示肿瘤对消化道各层及向腔外侵犯 （2～4 ）∶1，发病年龄在40～60 岁。常见临床表现有 的程度以及邻近和远处的转移情况。随着医学影像的 食欲缺乏、恶心呕吐、上腹隐痛、大便潜血持续阳性 进展，对消化系统肿瘤的影像检查方法和技术不断完 等。 善，不仅可以显示肿瘤对消化道各层侵犯的程度、向 早期胃癌指癌组织范围局限，仅累及黏膜层及黏 腔外生长的大小、向周围侵犯的范围以及邻近及远处 膜下层，可分为隆起型、表浅型和凹陷型，直径0.6～ 器官转移的情况，还可以显示肿瘤的血供及其组织成 1 cm 为小胃癌，直径＜5 mm 为微小癌；气钡双重对比 分，做出相应的病理诊断。目前，医学影像学对消化 造影可发现局限于胃壁黏膜层的细小病变。病理上以 系统肿瘤的研究主要包括肿瘤的早期诊断、鉴别诊断、 原位癌及高分化管状腺癌多见，其次为乳头状腺癌。 分期分级、疗效评价、与病理的相关性、特异性造影 进展期胃癌根据Borrmann 分型分为隆起型、局限溃疡 [4] 剂等。消化系统常规影像检查包括超声、钡剂造影、 型、浸润溃疡型和浸润型 。 CT 、MRI 和DSA 。随着CT 胃肠道造影、MRI 胃肠 以往胃癌诊断主要依靠上消化道造影和胃镜，两 道造影、PET-CT 及 PET-MRI 等新技术的应用，使 者无法显示病变腔外的改变。CT 可清晰显示胃的解剖 消化系统恶性肿瘤的影像诊断进入了一个崭新的时 结构、与邻近器官的毗邻关系，具有独特的显示胃腔 [1-2]  内面、胃壁各层和腔外改变的能力。随着CT 设备、扫 代 。 一、食管癌 描方式和重建技术的进步，CT 仿真内镜（VE ）及多 食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，好发于40 平面重建（MPR ）等重建技术不仅能清晰观察胃壁及 岁以上人群。主要症状为持续性和进行性吞咽困难。 胃腔内外的改变，而且能直观、立体地观察胃癌的形 [5] 食管钡餐造影是诊断食管癌的最有效的影像方法 态、范围，它既可行定位诊断，也可定性及定量诊断 。 之一，它不仅可以显示病变范围，还可以观察有无并 MRI 可显示胃癌局部壁的不规则增厚，对判定肿瘤胃 发症 （如食管气管瘘等）。目前，根据食管钡餐造影 外的侵犯、转移和肿瘤复发将发挥更加重要的作用。 表现，早期食管癌分为隆起型、乳头型、糜烂型和平 近年来 PET-CT 常用于胃癌的术前评估和治疗后的随 坦型；中晚期食管癌分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、 访，因其一次扫描可检测全身，故对远处转移的评价 缩窄