地佐辛复合左旋布比卡因臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用.pdfVIP

专 题 研 究 2014年第9期 地佐辛复合左旋布比卡因臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用 高金蓉，曾锦明，付武昌 (南充市中心医院，四川 南充 637000) 摘【 要】目的探讨地佐辛加入左旋布比卡因行肌间沟臂丛神经阻滞在择期上肢手术中应用的可行性及对术后镇痛的影响。方法在 这项随机双盲试验中，纳A．57名ASAI-II~．，年龄25到45岁，在肌间沟臂丛神经阻滞下行上肢手术的患者。肌间沟臂丛神经阻滞给予 0．375％左旋布比卡因(B组)或在其中加入地佐辛5mg(BD~-)。两组臂丛神经阻滞给药总量为25ml。记录感觉、运动阻滞时间，有效镇痛 持续时间，术后疼痛评分和镇痛需求。结果 BD组有效麻醉持续时间，感觉、运动阻滞时间比B组明显延长(PO．05)。与B组相I：bBD组术 中疼痛发生率及术后24小时内镇痛需求明显减少(P0．05)。结论在择期上肢手术中肌间沟臂丛神经阻滞0．375％左旋布比卡因局部麻 药中加入地佐辛(5mg)可增加有效镇痛时间和感觉、运动阻滞时间，同时术中疼痛发生率及术后镇痛药需求明显降低。 【关键词】镇痛；术后镇痛；麻醉药；左旋布比卡因；地佐辛；臂丛神经阻滞麻醉 【中图分类号】R614．4 【文献标识码 】A 【文章编号】1007—4244(2014)09—387—2 地佐辛是苯吗啡烷类衍生物为阿片混合型激动一拮抗剂，主 SAS 9．1 for windows软件 以有效镇痛时间作为主要统计指 要激动．c受体，对 受体有部分激动与拮抗作用，但并不产生 标。用Mann—Whitney检验用来比较分类资料 ，t检验用来比较计量 受体依赖作用。．c受体主要存在于脑干和脊髓，激活后可产生脊 资料。当P0．05认为有统计学意义。 髓水平的镇痛 、镇静作用，呼吸抑制作用较轻 ，对循环系统影响 2 结果 小，其镇痛效能较强，副作用少，成瘾性小。，目前主要用于急性疼 此研究总共纳入57名患者，其中B组中两名患者因臂丛神经 痛治疗，辅助术中镇痛 、癌症晚期镇痛以及术后镇痛。研究表明外 阻滞阻滞后30分钟要求改全身麻醉被剔除，BD组中一名患者主 周神经元表面存在阿片受体。由此，推测局部麻醉药复合阿片类 动退出实验被剔除。实验证明两组之间的患者一般情况差异没有 药物应用于外周神经阻滞可能减少局部麻醉药的用量及不 良反 统计学意义，术中比较心率、血压等连续变量没有明显差异。 应 ， 增强其阻滞效果。 B组与BD组比较，BD组感觉阻滞速度快，差异有统计学意义 (P=0． 在这项试验中我们使用左旋布比卡因与地佐辛合用行肌间 003)[表I]。 沟臂丛神经阻滞来确定它的有效性。目的是检验左旋布比卡因一 表1：数据分析 地佐辛行肌间沟臂丛神经阻滞是否可以延长单纯使用左旋布比 卡因的有效麻醉持续时间，术后镇痛及其副作用。 1 资料与方法 择期上肢手术患者60名，ASAI～II级，体重45—70kg，并签署知 情同意书。排除既往有神经肌肉疾病，凝血机制异常，精神障碍疾 病 ，局麻药过敏史，阻滞部位感染及近期使用镇痛药的患者。 患者入室后常规监测生命体征(HR，NIBP，SpO2，ECG)。臂丛 神经阻滞前静脉输注乳酸林格氏液lOml／kg。患者随机分配入以 下两组 ：B组0．75％左旋布 比卡 因 (12．5m1)+生理盐水 l2．5n1l B组 肌间沟臂丛神经阻滞给予布比卡因，BD组肌问沟臂丛 BD组0．75％左旋布比卡因(12．5m1)+地佐辛 (5mg)+生理盐水11．5 神经阻滞给予布比卡因一地佐辛，计量资料为均数-4-标准差，B组 ml。 与BD组相 比P0．05 患者取平卧位，用22G穿刺针严格无菌操作行肌间沟臂丛神 运动阻滞时间，有效镇痛时间，BD组明显长于B组 0．05)。 经阻滞。由一名麻醉医师将患者随机分组，配制麻药，另一名麻醉 然而所有的患者术后都要求使用镇痛药。与BD组相