脊髓损伤患者的二便护理 ppt课件.pptVIP

膀胱训练是恢复膀胱功能，达到自行排尿的常用方法。 膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害 * 训练膀胱的目的 1、保持有规律的排尿（3~4h） 2、減少残余尿 3、避免产生反流 4、减少泌尿感染 5、提高生活质量，维系生命 习惯训练 习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕时间的方法。这种训练方法不仅能提醒患者定时排尿，还可保持患者会阴部皮肤干洁。应鼓励患者避免在安排时间以外排尿，但这在尿急时常会难以控制 延时排尿 对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现，最终中断逼尿肌的收缩。治疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿失禁发生。 排尿意识训练（意念排尿） 适用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。想象过程中，强调患者利用全部感觉。开始时可由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己训练，护士每天督促、询问训练情况。 膀胱括约肌控制力训练 常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10 s，重复10次，每日3~5次。 肛门牵拉技术 肛门缓慢牵拉使盆底肌痉挛缓解 促使尿道括约肌痉挛缓解 改善流出道阻力 排尿反射训练 发现或诱发“触发点”，促进反射性排尿。 常见“触发点”：叩击/触摸耻骨上区、牵拉阴毛摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。击频率50~100次/min，扣击次数100~500次。 高位SCI患者一般都可以恢复反射性排尿 代偿性排尿训练 Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。 现在有人不主张使用 代偿性排尿训练 Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。 水出入量控制训练 定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练的基础措施。 膀胱安全生理容量400 ml，每次饮水量以450~500 ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400 ml左右。每日总尿量1000 ml左右。 饮水和排尿的间隔一般在1~3 h，与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。 肠道护理 概述 脊髓损伤后骨盆内脏神经与脑的联系中断，使参与肠道排便控制的系统及排便机制破坏，影响正常的肠道排便条件，导致大便失禁或排便困难，从而引起肠道排便功能的异常造成排便功能障碍。 一正常排便的条件 1、 肌肉要放松 2、S2-S4功能正常 只有此功能正常才能保证排便的顺利进行 3、腹肌能正常收缩及有力量 4、能感觉到直肠的充盈，并传至大脑，使肛门外括约肌松弛而排便 5、生理性坐姿 最适宜的生理性排便姿势为蹲位 二、肠道护理的目的 1、帮助患者建立排便规律，能在预期的固定时间内将大便排净。 2、促使患者掌握适合于自己的排便动作，使排便过程简单易行。 3、让患者能控制本身的生理状况，增强独立性，消除或轻由于失禁、便秘而给患者造成的痛苦。 4、维持患者的最佳卫生状况，增进患者的自尊和健康感，提高患者生活质量。 三、肠道护理的方法 损伤部位不同，所选的排便方法也在要适合自己的训练方法 排便训练的计划 排便训练计划四项:饮食种类 液体量 时间 运动 饮食: 采取正确的均衡饮食，每天食物要平衡，要多摄取食物纤维较多的绿色蔬菜、水果等，增加粪便体积与含水量，同时加速其在肠道的移动 纤维较多的食物有：糙米、全麦面包、谷物、粗粮、坚果、蔬菜 水果有：香蕉、木瓜 、火龙果、蕃石榴、梨等，每天要有规律地3餐探索适合自己的体质的食物调配,尽力做到自然排便,可试用有缓泻作用的天然食品.,减少汽水等碳酸饮料. 液体：每天饮水量保证在1500~2000ml(配合膀胱训练饮水) 时间：食物由口腔到肛门约需40~48h,最佳排便时间在早餐后，必须相对固定一个时间（生物钟） 运动： 运动能增进全身肌肉张力及增强排便肌肉的肌力，除了全身运动以外，还可以加强腹肌和骨盆肌肉的特殊运动。如：坐姿弯腰、扭腰、腹式深呼吸、平躺时抬头、、抬肩运动、轮椅运动等。需要卧床时，也尽可能使部分身体得到活动，体位变