脊髓损伤的护理查房 PPT课件.pptVIP

P6:感染 与伤口有关 护理目标:患者住院期间未发生感染 护理措施: 1、定时测量患者体温。 2、遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染。 3、保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身拍背，加强个人卫生。 4、嘱患者勿抓挠或沾湿伤口，保持敷料清洁在位，必要时及 时更换，预防伤口感染。 5、加强营养，进食高蛋白、低脂等饮食，以增加抵抗力和组织修复能力。 6、减少探视，病房每日开窗通风2次，保持室内空气新鲜，减 少感染机会。 效果评价：继续观察 九、康复护理 对截瘫患者的护理是否合适，往往影响到整个康复计划的效果。护理工作的完成，有赖于医务人员和病人家属长期不懈的努力。必须教会病人和家属一些简单易行的护理方法。 在患者住院期间，护理人员应辅助康复师进行康复训练，主要是对患者进行督促及家属或护理人员给予相应的指导，如维持关节活动度训练；防止痉挛，指导合理的姿势体位；肌力训练，可用中频电刺激改善患者四肢肌力；平衡训练及日常生活功能训练等。 1、维持关节活动度训练 脊髓损伤患者由于身体原因需长期进行关节活动度训练，有时需要家属或护士为其进行活动训练，应做好对他们的指导，防止训练不当引起损伤。 2、防止痉挛 合理摆放姿势体位。尽量将肢体置于舒适 不受压，方便活动的功能位，避免长期固定姿势，定时翻身鼓励患者主动活动； 对痉挛的躯干进行牵拉，以缓解痉挛； 每日斜床站立不仅可改善低血压状态，而且能有效抑制下肢及躯干的痉挛 3、肌力训练 指导患者经常进行肌力增强训练，以弥补训练时间短的不足，如徒手抗阻运动和哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背肌肉，利用仰卧起坐和俯卧撑锻炼腹肌和腰背肌等。 4、平衡训练。 应实施做好患者的平衡训练指导，并给予督促和协助，包括长坐位和端坐位平衡。由简单到复杂、静态到动态循序渐进：自我支撑坐位训练、单侧上肢抬起坐位训练、双侧上肢抬起坐位训练。 出院指导 1：病人出院后须继续康复锻炼，病预防合并症的发生。 2：知道病人练习床上坐起，使用轮椅、助行器等上下床和行走方法。 3：指导病人及家属应用清洁导尿技术进行间歇导尿，预防长期流质导尿而引起泌尿道感染。 4：告知病人需定期返院检查，进行理疗有助刺激肌和机能恢复。 5：规律饮食：养成一日三餐的饮食习惯忌暴饮暴食、吃零食，并注意晚饭应少吃，睡前不宜加餐。注意增加蛋白质的摄入量，适当多选用脱脂牛奶或者酸奶、鸡蛋清、鱼类、虾类等高蛋白低脂肪的食物，需控制脂肪和胆固醇、糖类、碳水化合物的摄入，尽量减少动物内脏、鸡皮、肥肉、巧克力、精致糖类等得摄入。 谢 谢！ * 脊髓损伤的护理查房 骨科 概述 脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构和功能的损害，造成损伤，胸骨平面以下运动，感觉，自主功能的改变，同时合并膀胱，直肠等功能障碍。 颈脊髓损伤造成的四肢截瘫为四肢瘫 胸段以下脊髓损伤造成躯干和下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫 解 剖 一、 脊髓的外部形态 脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约40-45cm。脊髓 的末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长的终丝，它已是无神经组织的细丛，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。 脊髓的全长粗细不等，有两个膨大部，自颈髓第四节到胸髓第一节称颈膨大；自腰髓第二至骶髓第三节称腰膨大。 脊髓的表面有前后两条正中纵沟分为对称的两半。前面的前正中裂较深，后面的后正中沟较浅。此外还有两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟。前根自前外侧沟走出，由运动神经纤维组成；后根经后外侧沟进入脊髓，由脊神节感觉神经元的中枢突所组成。每条后根在与前根会合前，有膨大的脊神经节。腰、骶、尾部的前后根在通过相应的椎间孔之前，围绕终丝在椎管内向下行走一段较长距离，它们共同形成马尾。在成人（男性）一般第一腰椎以下已无脊髓，只有马尾。 二.脊髓的内部结构 脊髓的横切面，显有位于中央部的灰质和位于周围部的白质；脊髓的颈部，灰质和白质都很发达。 灰质，呈蝴蝶形或“H”状，其中心有中央管，中央管前后的横条灰质称灰连合，将左右两半灰质联在一起。灰质的每一半由前角和后角组成。前角内含有大型运动细胞，其轴突贯穿白质，经前外侧沟走出脊髓，组成前根。　 颈部脊髓的前角特别发达，这里的前角细胞发出纤维支配上肢肌肉。后角内的感觉细胞，有痛觉和温度觉的第二级神经元细胞，并在后角底部有小脑本体感觉径路的第二级神经元细胞体（背核）。灰质周缘部和其联合细胞以其附近含有纤维的白质构成所谓的脊髓的固有基束，贯穿于脊髓的各节段，并在相当程度上保证完成各种复杂的脊髓反射性活动。 脊髓的白质主要由上行（感觉）和下行（运动）有髓鞘神经纤维组成，分为前索、侧索和后索三部分。 三、脊髓的功能 反射：节内反射、节间反射，浅