急救技能比赛的操作流程指引(2013).pdfVIP

广东省第二届急救技能竞赛的操作流程指引 （2013年8月修订） 一、双人法成人基础生命支持（BLS ）操作流程 假设心肺复苏模型人为一名当场目击倒地的成人心搏骤停患者，临终心电图改 变为“可电击心律”，要求医生与护士各一人参加操作比赛。将第一施救者称为A 角、第二施救者称为B角，彼此不分主角与配角，互为AB角色，临上场时抽签决定 担任A角或B角。按照最新CPR ’2010 国际指南的标准，医护配合共同完成第一个 CABD共四个环节的技能操作（包括实施AED 电击除颤，全程戴保护手套）。 场景病例 （旁白）：寒冷冬天的某个夜晚，一名年龄32岁的成年女子，在家中密闭的卫生间 洗澡，大约过了20多分钟，感觉头昏、心悸、气促、乏力，刚挣扎走到卫生间门口就突然倒地， 仰卧状躺在地上，呼之不应，家人立即拨打“120”电话呼救。您和同事应召在5分钟赶到现场， 看见家里乱作一团，卫生间的燃气热水器仍在燃烧，热水从淋浴蓬头不断流出。向家属简要询 问病史，患者既往身体健康，无高血压及心脏病等，倒地前无外伤史和服药史。快速查体发现 她意识已经丧失，昏迷状态、对任何刺激均无反应，呈濒死呼吸（叹气样喘息），摸不到颈动脉 搏动。请问，您和您的同事应该怎样进行现场医疗急救呢？操作开始！ 标准的操作流程与细节手法详述如下：（依据CPR ’2010 国际指南） 1、评估现场环境是否安全：发现有人突然倒地或者突然意识丧失必须立即施 救。第一施救者（A角）首先上场看天看地（巡视上下左右4个点），判断周围环境 是否安全，牢固树立自我保护意识，并针对现场危险因素采取相应的安全保护措施， 脱离危险以后方才开始实施医疗急救。然后A角做看表动作，记录开始抢救的时间 （考官同时掐秒表，开始对操作考核计时）。 2、A角检查意识：A角到达患者身边，跪于右侧，就地抢救。应尽量靠近患者 身体，双膝分开、距离与自身肩部同宽，左膝盖平患者肩部水平；跪的位置保持固 定，膝盖无来回移动。判断是否昏迷的方法为呼唤、拍肩，要求凑近病人耳旁5公分， 分别对着左、右两个耳朵各大声呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”、“喂、喂， 你醒醒！”，同时用手拍打患者的双肩，不能击打或摇晃其它部位，限时2秒钟完成。 发现患者无反应，然后用右手的大拇指甲掐压患者“人中”穴，确认意识丧失。 3、A角观察呼吸：A角在掐人中的同时，用眼睛扫描患者的口鼻及胸部，观察 呼吸是否正常（例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸），而不用检查 - 1 - 有无自主呼吸。要求规范数数计时“一千零一、一千零二……一千零六”，观察呼 吸和掐人中的并行动作限时6秒钟完成（前2秒掐人中、后4秒手指着胸部，全程用目 光自上而下地扫描式观察患者呼吸）。 4、A角启动BLS ：一旦发现患者连呼吸也不正常，立即高声呼救：“患者无反 应、呼吸不正常，快来人呐、准备抢救！启动应急反应系统，携带急救物品！”。 现场分工指派任务，吩咐第二施救者（B角）赶快准备AED 、氧气面罩-复苏球囊、 氧气袋、急救箱和抢救车等急救物品等候上场。AED可暂时不用携带，由工作人员 扮演第三施救者C角适时送达患者身边；为了保证操作考核的绝对安全，AED应选 择专供训练使用的模拟机（不会真的放电），而不用真能电击的AED治疗仪。 5、摆放体位：A角将患者体位摆放成标准仰卧位，置于平整的地面上，理顺患 者身体，保持身体平直、四肢无扭曲；同时，A角自身的跪姿和位置也保持正确 （与 模型人等高等宽）。在摆体位的同时，B角携带氧气面罩-复苏球囊、氧气袋和急救 箱共计4样急救物品迅速上场，跪在患者的头顶部，提醒告诉A角：“我已到达”。 6、A角判断循环征象：A角用右手食指和中指，规范手法在正确部位触摸患者 的右侧颈动脉搏动（如果正确，模型人显示器的颈部指示灯将会点亮绿光），同时 眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，检查肢体是否还在抽动，最后将目光停留在脸部 看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色）。数数计时（从“一千零一”数到“一千零 六”），时间刚好控制在6秒钟完成。 7、A角建立人工循环（步骤C）：一旦判断患者无心跳，立即解开患者上衣、 暴露胸部，尽快由A角实施第一轮胸外心脏按压（必须在看表后30秒内开始第一次 胸外按压）。在做第一轮心脏按压动作的同时，A角不断下达一系列口头医嘱（待B 角完成一个后、方才下达另一个医嘱）：“面罩-球囊、接通氧气”、“检查清理