急性高容量血液稀释结合控制性降压在食管肿瘤手术的应用.pdfVIP

急性高容量血液稀释结合控制性降压 在食管肿瘤手术的应用 史文生 (南阳医学高等专科学校第二附属医院，河南南阳473061) 摘要：目的观察急性高容量血液稀释(AHH)结合控制性降压在食管肿瘤手术时对血流动力学及凝m功能的 影响。方法将40例ASAI一Ⅱ级食管肿瘤手术患者随机分为2组，观察组切皮前按15 ml／kg的剂堵快速输入 羟乙基淀粉130／0．4；对照组按10 ml／(kg·h)速度输入复方乳酸钠。2组均行全凭静脉复合麻醉。术中用硝酸甘 组MAP和HR平稳；观察组CVP和Pr稀释后明显升高和延长，Plt明显减少，但在正常范同内；观察组输血量明显 130／0．4行AHH是安全可行的，可有效提高机体对失血的耐受。 关键词：急性高容量血液稀释；羟乙基淀粉；血流动力学；凝血功能 中图分类号：R735．1文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2011)28-0062-03 库溴铵和芬太尼。2组患者术中和术后有输血指征 急性高容量血液稀释(AHH)在临床麻醉中应 (Hot21％、Hb70 用逐渐增多，具有血液保护和使麻醉期间血流动力 g／L)时，输红细胞悬液。 学更加稳定的作用。但实】沲AHH时，血容量急剧 1．3血液稀释观察组切皮前30min内静脉快速 15 输注6％羟乙基淀粉130／0．4 增加所导致的容量负荷过重，可能有潜在诱发肺水 ml／kg，使血容量增 肿和心力衰竭的危险，特别是应用于胸部已有病变 加约20％，术中丢失的血液亦以等量羟乙基淀粉 ml／ 的患者仍存在顾虑。本研究用6％羟乙基淀粉15 130／0．4补充，尿量与创面蒸发的液体[6～8 ml／kg实施容量治疗，通过对食管肿瘤手术患者输 (kg·h)]均用等量的复方乳酸钠补充，保持血容量 液前后、麻醉期间部分血流动力学指标的变化及凝 基本呈术前的超容状态，同时给予硝酸甘油(SNG) 血功能的变化进行观察和分析，探讨临床使用安全 性。 在基础值±20％的波动范围，术毕适当利尿。对照 1资料与方法 组按常规给予复方乳酸钠补充维持。 1．1临床资料食管肿瘤患者40例，ASAI一Ⅱ 级，心功能I一Ⅱ级，男23例、女17例，年龄43— CVP、SpO：；分别于稀释前、稀释后、术毕测血小板计 68岁，体质量52～78kg。随机分为观察组和对照 数(Plt)、凝血酶原时间(胛)、凝血活酶时间 组，每组20例。患者术前心肺功能检查均无明显异 (Avrr)；称重法测定纱布中的血量。记录术中总出 常，红细胞压积(Hct)高于35％，血红蛋白(Hb)不血量、术中及术后24h内的输血量；记录术中输液 低于120 量。 g／L，无低蛋白血症，肝肾功能、凝血功能均 在正常范围内。 1．5统计学方法采用SPSSll．0软件进行统计分 1．2麻醉方法2组患者麻醉前给予阿托品0．5析，所得结果以*±s表示，组内比较用方差分析，组 mg、苯巴比妥钠0．1g。人手术室后局麻下行桡动 间比较用t检验。以P≤0．05为有统计学差异。 脉穿刺置管测压并开放上肢静脉，以咪唑安定0．15 2结果 mg／kg、 2．1 一般资