心脏病患者安置临时心脏起搏器在围术期的应用 (1).pdfVIP

术中无中枢神经系统和心血管系统严重并发症，术后有轻度局部静脉炎3例，未发现其他并发症。 结论：静脉局部麻醉有起效快、作用完善、并发症少、操作简单、费用低等优点，尤其在手、腕和 足、踩部手术的麻醉效果较好，在以上部位应用非常理想。而在前臂和小腿的效果相对较差，且注 入的局麻药容量大，发生局麻药中毒性机率大，应该谨慎。 罗哌卡因复合利多卡因用于小儿上肢手术40例观察 章 明 绍兴第二人民医院麻醉科(312000) 【摘要】 目的：观察罗哌卡因在小儿上肢手术臂丛阻滞麻醉的临床效果。方法：在氯胺酮基 础麻醉下用0．25％罗哌卡因复合O．5％利多卡因混合液用于小儿臂丛麻醉，观察其心率、平均动脉压、 呼吸、血氧饱和度和恶心呕吐等副作用发生情况及小儿苏醒情况。结果：患儿术中血压、心率和呼 吸均接近术前基础值，且术中波动小，生命体征平稳，术中需追加氯胺酮量小，苏醒完全，较少发 生恶心，呕吐。结论：0．25％罗哌卡因复合O．5％利多卡因混合液用于dJL臂丛神经阻滞是一种操作 简单、镇痛完善、对循环影响小、生命体征平稳、并发症少的麻醉方法。 【关键词】 罗哌卡因：利多卡因；小儿臂丛 心脏病患者安置临时心脏起搏器在围术期的应用 范荣林胡晓萍 东阳市巍山医院(322109) 对我院术前安装心脏临时起搏器的15例患者进行回顾性分析。 1 临床资料 切除术3例，胃贲门癌根治术4例，食管癌根治术2例、肺叶切除术l例、、膀胱部分切除术1例、前列 腺摘除术2例，乳腺癌根治术1例、盆腔肿瘤切除术l例。心律失常情况：严重窦性心动过缓4例(其 中2例为病态窦房结综合征，曾有晕厥病史)，术前心电图(ECG)示窦性心动过缓，心率小于50次／ 分，动态心电图(DcG)示最低心率小于40次／分，伴频发期前收缩、室性逸搏或R～R最长间期大 =3742 于2s；房室传导阻滞6例，其中l例有晕厥病史，ECG示窦性心律，二度I型或II型或三度房室传导阻 滞，DCG示窦性心律，二度或三度房室传导阻滞，最低心律小于40次／rain，伴有交接性逸搏、室性 逸搏；束支传导阻滞4例，术前均无晕厥病史，ECG示窦性心律，完全性右或左束支伴或不伴一度房 室阻滞、左前分支阻滞或三束支阻滞，DCG示窦性心律，左右束支伴一度房室传导阻滞，双或三束 支阻滞，最低心率小于40次／分，室性逸搏，多源期性前收缩；缓慢型异位心律失常4例，其中l例有 晕厥病史，ECG示心房颤动，心室率小于60次／rain，伴完全性右左束支传导阻滞或一度至二度房室 传导阻滞，DCG示心房颤动，最低心室率小于40次／min，R～R间期最长大于2S，完全性右束支阻滞， 二度房室传导阻滞，交接性逸搏，室性逸搏，多源性室性期前收缩；15例阿托品试验均为阳性，DCG 最高心率均小于90次／分，术前心功能l级～Ⅲ级。 术前l天或当天安装临时心脏起搏器，为VVI型，输出电压1．5 V，起搏心率固定为65次[min。均 在全麻或硬膜外阻滞下手术，术中连续监测血压、心电图、脉搏、氧饱和度，记录出入量。手术期 间严禁手机、对讲机起动。电烧或电凝控制在30个单位以下或尽量不用。 2结果 本组15例中，12例虽然术中曾出现心律失常，此时起搏器启动生效，致心律转为正常，。血流 动力学指标稳定；另6例为自主心律，HR大于55次／min，血流动力学指标稳定。术后2d3d15例 心电监护均为自主心律，拔除临时起搏器，其中2例外科病情稳定后，转内科检查并安装永久起搏 器。 3讨论 术前伴有潜在心脏病患者行非心脏手术时对麻醉、手术的耐受力明显下降，有可能发生心跳停 搏，这些手术危险比心脏手术更大，围术期处理困难更多，需要于术前安装心脏临时起搏器，以提 高心率，增加心排量，改善冠脉灌注和其他重要脏器的血液供应，从而提高对手术麻醉的耐受性， 为术后安全恢复提供保障。因此对有缓慢型心律失常、伴有心脏疾病或潜在心脏疾病的患者，术前 作详细的窦房结功能和传导系统异常的检查及评估，掌握安装心脏起搏的明显指征。术前的检查及 评估包括详细询问病史，做阿托品试验、DCG、窦房结恢复时间测定等检查，从而对窦房结的功能 作出评价，对曾有晕厥史，同时有高血压、冠心病的缓慢型心律失常(心率