我国电子病历的发展与展望_陈金雄.pdf

专题( 医院信息化) Thematic Forum(Hospital Informalization) 技术 我国电子病历的发展与展望 陈金雄 福州总医院 ( 福州 350025) 内容提要：本文主要介绍了美国和日本电子病历的建设现状，分析了我国医院卫生信息化建设现状与发达国家的 差距，最后提出了我国电子病历的发展方向。 关键词： 电子病历 发展方向 Development and Prospect of Electronic Medical Records in China CHEN Jin-xiong Fuzhou General Hospital (Fuzhou 350025) Abstract: This thesis described the construction of electronic medical records of the status quo in the United States and Japan. And analyzed the construction of the hospital information system in China different from the developed countries. Finally, this article pointed out the development direction of electronic medical records. Key words: Electronic Medical Record, Development Direction 文章编号：1006-6586(2009)02-0001-05 中图分类号：R 197.324 文献标识码：A 2008 年有幸随中国医院协会信息管理专业委员会 组织的代表团到美国参加HIMSS( 美国医疗信息与管理 系统协会)2008 年会及参加中美医院信息发展论坛，考 察了美国最大的医疗信息化企业CERN ER 公司，并参 观考察了一个区域检验中心和两所医院。2006 年也去 过日本了解考察了一个真实应用的电子病历系统，总 体上有很大收获。下面用简短的篇幅介绍，美日两国 电子病历的建设情况以及对我国电子病历建设发展的 一些思考。 图1 EMR组成及与CDR 的关系图(引用自HIMSS Analytics) 1 美国电子病历发展 CDR 的数据质量，以满足CD SS( 临床决策支持系统) 1.1 美国对电子病历理论模型的研究 和实现CP( 临床路径) 等工作流组件的要求，CPOE ( 计 美国作为世界上IT 技术最发达的国家，其对电子 算机支持医院医嘱系统) 能够为临床医护人员提供强大 病历(Electronic Medical Record) 理论模型与建设步骤 的支持。CDR 、CPOE 、药品管理系统及eMAR ( 电子 进行深入的研究，根据HIMSS 分析，电子病历(EMR) 药物管理记录) 相结合能有效地提高患者安全和减少或 主要由临床数据存储库(CDR) 、临床决策支持系统 排除医疗错误，将这些软件与CMV,CD SS 和工作流组 (CD SS) 、受控医学词汇表(CMV)、计算机支持医院医 件等结合在一起，并在EMR 统一架构下规划建设，将 [1] 嘱系统(CPOE) 、药品管理系统、以及临床文档应用程 形成EMR 。 序等组成。如图1 所示。 为了客观评价医疗机构信息化建设水平，美国 由图可见，EMR 是建立在CDR 基础之上的。 HIMSS Analytics 还提出了一套评价医疗机构实施EMR CDR 处于中心位置，CMV ( 受控