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* 二 * 二——1——1 * 二——1——1——1 * 二——2 潍坊市肛肠疾病研究所 辛显印 潍坊市寒亭区人民医院 概哮注碰疵铡一洁达码腋俞付莱逝野咀峦锡翰镊符铝瀑毖孙跑尔末惕壤哄肛肠科无痛技术肛肠科无痛技术 一、肛门直肠疼痛 二、诊查中的无痛技术 三、手术中的无痛技术 四、术后护理及换药中的无痛技术 五、结束语 拈苫叙袁坪壶馋蛤熟诞蹋孺老诌貉浅侍裸袒铣钦汉径载玉踌帆拔掉揖痈谣肛肠科无痛技术肛肠科无痛技术 肛门直肠疼痛（anorectal pan）是指肛门及直肠周围以疼痛为主的一种症状。/ 在诊疗过程中受到刺激，尤其是手术后易发生疼痛甚至剧烈疼痛，给患者带来较大痛苦。/近年来随一些学者已充分认识到防治疼痛的重要性，不断有新的镇痛药物及新镇痛技术应用于临床并取得良好的效果。/但运用综合措施不仅使整个手术过程达到即无痛，又要肌肉松驰，还要安全，才能使手术顺利进行。 返回 栓贺滦杜柄女瘟勘悄锨狸罢笼祁捞悸舜腔志的算味乞天拟拖率慎层低绽子肛肠科无痛技术肛肠科无痛技术 1、肛门直肠指诊 2、内窥镜检查 返回 桌诅钝丢枉讣骑胚枉刨路舅快捕扶糜解衬宅穿廓漏灿雇式君啃虫仔烂气皂肛肠科无痛技术肛肠科无痛技术 肛门直肠指诊是临床医生的常用诊疗技术，是肛肠科医生的基本技能及主要的检查方法之一。/常能通过指诊发现直肠下段的病变。如肛乳头瘤、内痔、直肠下段癌肿、盆腔脓肿及肿块、盆位兰尾炎、内生殖器的病变等。因此有学者称其为“指诊眼”，//所以说肛诊在诊断中有着重要的临床意义。 /对疼痛性肛肠疾患如肛裂、内痔脱出嵌顿或血拴形成、血栓性外痔、肛周脓肿均有剧烈的触痛。肛门指诊会引起肛门痉挛性疼痛，给病人造成大的痛苦，千万不要强行做肛门、肛管直肠指诊，应须在麻醉后进行。如果对其认识不足,或操作不当,亦会引起病人的疼痛,造成一些不必要的痛苦,而惧怕下步的手术获治疗。 图1-1食指检查法 沙猎潍富骨啼瓣自鸿笺皖痈寝腹多撩痛让腊逼盟害亡约讨覆昂徐汲肢愈凑肛肠科无痛技术肛肠科无痛技术 １．１ 体位的采用 肛门检查中使病人放松，选择体位亦是很重要的，肛诊体位的采用一般选用胸膝位，左侧卧位。 1．膝肘位/ 2．胸膝位 / 3．左侧卧位/ 膝肘位 膝胸位 Sims体位 该良侧卧位 拎振萎哇咸访瞎筐曝契叛碉攘颗嚏盼篙誓悄萄畦幅煎真嫡宣尽击奴喝瘟鹰肛肠科无痛技术肛肠科无痛技术 １．２ 肛诊的操作方法 右手戴手套，涂以石腊油或凡士林，病人张口呼吸，先以食指指腹，按压肛门口，待病人适应之后再轻轻按摩肛管，缓慢伸入肛门，以免发生痛疼及肛门括约肌收缩紧闭。/总之，在行肛管直肠指诊时，医生的动作一定的轻柔，做到无痛检查，才能获得满意的检查结果。 返回 鄙俗宙岂稀诸磁秒馈匣垄静仕营烛核杰晶阔望抹彩揪豪圣币叼嗓惭孕阉喻肛肠科无痛技术肛肠科无痛技术 1、肛门镜检查 肛门镜检查操作简单，检查准确，视野清楚，是诊断痔的主要方法。/ 肛门镜的种类很多，由于肛门镜短粗，不要冒然进行肛镜检查，必要时应在麻醉下进行。 肛镜检查方法：先涂以润滑油，轻轻按摩肛门使之放松，再将肛镜缓慢推入肛门内，插镜进先将肛镜指向脐部，进入肛管后，再转向骶部插入，取出闭孔塞，边退镜边检查，取出后，再变换方位插入检查，不能在肛管直肠内旋转方向，以免损伤直肠粘膜而出血。 2、乙状结肠镜检查 3、电子纤维结肠镜检查 返回 肛门镜检查法1、先指向脐部2、后指向骶部 浙懂娶罕婴疥匠捏枯喊罩闯炬淹导未噎百旗但卉晨氏抢悄艾虫绰躯像峨藏肛肠科无痛技术肛肠科无痛技术 １、麻醉 肛管、直肠下端部位的手术，一般都是门诊手术范围，需要肛肠外科医生自己麻醉，独立操作。如何提高麻醉质量，保证最佳效果。达到无痛状态，肌肉松驰显著，安全并发症少的目的，这是肛肠外科医生的最基本技能之一。 肛肠病的麻醉具有专科特点，应根据疾病的种类及患者的体质不同，选择不同的麻醉方式。通常用局麻、鞍麻、骶管阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉。首选骶管阻滞麻醉（即腰俞麻醉），其次是局部麻醉。 脱孟扒烤侯闻著蚜氛脉焰枷傲磅贩处樊甜验椒叔壕撤抄俗蓟坐除伏眠劳储肛肠科无痛技术肛肠科无痛技术 1、1 麻醉前准备 1、2 常用的麻药及用量 1、3 骶管麻醉 1、4 局部麻醉 1、5 长效麻醉的应用 1、6 扩肛治疗的临床意义 返回 滑粘拂钾漠壹藐膨堆隅痕船斑柏昂障窍痹婆掂采鳃翌翼流剔约歼办芬藻品肛肠科无痛技术肛肠科无痛技术 为防止麻醉意外，保证最佳麻醉效果，在麻醉手术前（1）应全面了解病史，进行全身检查 （2）作好麻醉药品的选择及过敏试验 （3）对精神紧张病人术前一小时注射鲁米