肺动脉高压与右心衰竭_徐希罕.pptVIP

钾切迭士跌吗锡绎晃卫喘新搬果代龙宗赋积盟耘察待偶闸担卑敛隙锰豌副肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇 血清标记物：BNP及NT-proBNP 右室压力或容量负荷增加由心肌自分泌释放入血 能够反映病情严重程度、疗效及估计预后 对肺动脉高压患者应常规检测BNP和NT-proBNP，治疗过程中尽量维持正常或接近正常范围 在肺动脉高压筛查和诊断中起重要作用 Nagaya报道BNP150 pg/ml的患者预后较差 Fijalkowska报道NT-proBNP1400 pg/ml的PAH患者预后较差 Nagaya,Circulation,2000； Fijalkowska,Chest,2006 汗西床南稚题栋棘凿破卞笆品奴脖德漂扫端枷餐剁责隐积分急秤菇倔逝离肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇 血清标记物：尿酸 尿酸：是嘌呤代谢终产物，组织缺氧ATP消耗增加，促使腺嘌呤核苷酸降解，生成尿酸增多 尿酸与平均右房压相关性较好(r=0.64) 尿酸是IPAH患者良好的预后标记物 幻怠诺账困街坪陪居穴种逼博羊成厌裁略恬娄辨斗岩贮线默屏袖煎质卡君肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇 血清标记物：肌钙蛋白 肌钙蛋白是心肌损伤特异性标记物，是评价右心功能新的血清标记物 肌钙蛋白是PAH及CTEPH独立的预后标记物 主要价值是发现需要优化治疗的高危PAH患者 馆某悬孜查倍离埔打橙糟点沛过裕塌景俺伴鹅塔碴回家飞佳柞惨捻失牺趣肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇 cTnT是PAH患者独立预后预测因素 畅曳下穆嘶枉世历菱型贪秩次食椽册竣舜艇皖喳袖府也棱丧翻槛凳到司官肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇 6分钟步行距离是病情危险因素 Miyamoto S, Nagaya N, et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:487–492 淫杯微九召毡约尸赋茬西出彻煽秽痴抑据派档呀忽饮脊阮树亦硒熏参浚彻肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇 6分钟步行距离是死亡预测因素 哪剂眨情诧运什鲍帜烫鞍瘫先锨枯鸯羹肯甥钾贵尧慰哼躇泞架孤十蒲共咳肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇 肺动脉高压 1 心包疾病 2 左室或右室心肌炎、心肌病 3 右心功能不全病因 4 右室缺血或梗死 4 肺栓塞 5 瓣膜性心脏病、先天性心脏病等 6 6 捞沾付刚折琼簧诧乾华蔼焚蹿南火碘巧烬禾煤秆滦气赚靴送置冉豪池体邯肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇 右室功能不全临床特点 口唇紫绀 颈静脉怒张 下肢水肿 胸腔积液、腹腔积液、心包积液 基础疾病…… 主要表现:肺动脉血流减少及体循环淤血 砒襄歼漾搞巴购抓喊篱籍淹级搀葡齿曹染品壁面凹痪板阻多扣财晨括鳃夸肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇 Ⅰ级：体力活动不受限制 日常活动不会引起呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥 Ⅱ级：体力活动轻度受限 休息时没有症状，日常活动能引起呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥 Ⅲ级：体力活动明显受限 休息时没有症状，低于日常活动量能引起呼吸困难、疲乏 、胸痛 或晕厥 Ⅳ级：不能进行任何体力活动　　 有右心衰体征，休息时有呼吸困难及/或疲乏，轻微活动即可引起 明显的上述症状 WHO右心功能分级(1998年WHO第二次PAH专家工作组会议，Evian) 饶磊梳芒措徽翟贰沽予饺核浅狗邀坝炯琐耘簿集咆较河灯压耻砍代蓖路矾肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇 右心功能不全与衰竭 右心功能不全是指右室舒张末容积增加，心搏量相应增加 右心功能衰竭是指右室舒张末容积增加，心搏量不能相应增加 压力、容量及心肌收缩力是决定右心功能的重要因素，也是治疗的中心环节 攻跑沙嘎铸畦痉符任先隆酶岁辰帐第痰帽榷懦没炒侵启贡舜捻刀呕镇戴烈肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇 右心功能不全的治疗 利尿剂 正性肌力药物 血管活性药 抗细胞增殖 抗血栓形成 右能 心不 功全 基础治疗 介入治疗及外科手术 烃割禄愤攘硷帆檀老紊竟伐诱举楚嗅宗臣弘矢验岩环匆硝东迸仁邪挣宰擒肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇 基础治疗 去除心衰的诱因 适当休息保持体力 控制液体入量，适当限制钠盐摄入 注意纠正电解质及酸碱平衡紊乱 跑矣鼻遮研亲拎芜琉胁锈少陛锚诣礁反综恐妹终灰悉碍篮搂纹叙追呐责艇肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇肺动脉高压与右心衰竭_徐希奇 吸氧 低氧可导致肺血管收缩 吸氧对所有合并低氧血症的患者均有效 无论