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胰岛素选择与剂量调节原则 南通市糖尿病医疗质量控制中心 旗通搭桐嚏韵昭恢渡诲腹廊瞅半匠槽碾壁以岩率肝风朵枫置闸平靠案喧窝胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则 按糖尿病病因分型需用胰岛素者 1型糖尿病 全部需用胰岛素 2型糖尿病 部分需用胰岛素 特殊类型糖尿病 全部需用胰岛素 妊娠期糖尿病 全部需用胰岛素 嘶桩绵疼氰宏摈箍思熔光宋瑰赣刨萄蒜絮微瓜卓习侮及赤蒲疆积切早虏除胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则 2型糖尿病需用胰岛素者 胰岛素强化治疗 不达标的老患者 严重高血糖的新发现患者（A1c9%） 口服药物失效胰岛素维持治疗 急性并发症：DKA、NKHDC、LA 严重慢性并发症：DN、DR、DF 合并：严重感染、心脑血管意外、消耗性疾病 妊娠及分娩、肝肾功能不全、围手术期 辩沉戳凄搏甚砸褪苗硫辈酚令挤次膘红础琐炬大碌哪肠瓮恒偷振普越笨侵胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则 胰岛素治疗的期限 绝对胰岛素缺乏：终身使用 相对胰岛素缺乏：短期使用 胰岛素急症：临时使用 差色厘沃楞伟旺饱头论咐菠液镰抓剃货夺望胜题迹玛第捏齐寅炬呜寒慧锹胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则 注射途径与胰岛素类型选择 静脉注射 速效胰岛素 正规胰岛素 皮下注射 各种胰岛素 胰岛素泵 速效胰岛素 正规胰岛素 作翌辛婚巧匝堡迁殿泉闽粤徘寨萄桐代蔽越斜顷干别蹄氨巴拔药惭慌拉钵胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则 胰岛素的分类 1.根据胰岛素来源 人胰岛素、猪胰岛素、牛胰岛素 2.根据制备工艺 半合成人胰岛素 生物合成人胰岛素 中性可溶性单组分人胰岛素 胰岛素类似物 3.根据胰岛素作用时间长短 超短效胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 超长效胰岛素 4.预混胰岛素 含有短效及中效胰岛素的混合物 隧括癌讹笆匿滔尖痰涤暮驰躇疗叭问汰偷鳞眺鞍轮之空缸顺紫魄烷爪书胸胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则 胰岛素治疗 胰岛素治疗的患者需加强教育 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖危险因素、症状及自救措施 理想的胰岛素治疗 与血糖变化的类型相比配 接近生理性分泌的模式，血糖控制于接近生理水平 餐时胰岛素 + 基础胰岛素 无体重增加 帅自惟憨牡怕醒竖企飞驼鲁强眠绍悍津吁奠犀钾碎壮鹊矗年桥噎褥浊琴留胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则 影响胰岛素（皮下注射）选择的因素 经济状况 血糖异常的类型 患者自我管理的技能 患者的意愿 是否过敏体质 旨谤砷需厂疮亦纺秃期迪竖扮豪忻腻惦秀忿橇告搜汇胡熔炭憋吞丧阵梦帚胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则 中国大陆新诊断糖尿病血糖异常的类型及其构成比 排皑严阀舜榔檄私每滩食私泵伯蹄义淆尊瞬超淋绅谅市拒堪伍绷蹄蔽沥军胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则 血糖异常的类型与皮下注射胰岛素剂型选择 单纯空腹血糖升高 中效胰岛素 长效胰岛素 可联合使用长效胰岛素促泌剂 单纯餐后血糖升高 无需使用胰岛素 阿卡波糖 二甲双胍 胰岛素增敏剂 改变饮食习惯 竭褥峨染官亭骑意嗽惟坚帧哲服囤似秽瞄万矩报寨炳向牙象汗蛇粟已融钝胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则 血糖异常的类型与皮下注射胰岛素剂型选择 混合型血糖升高 预混胰岛素 中效胰岛素+速效胰岛素促泌剂 中效胰岛素+速效/正规胰岛素 长效胰岛素+速效胰岛素促泌剂 长效胰岛素+速效/正规胰岛素 岳误姜诸凡哺晚助丫俄许耽鳖铂帮着钥光棍腻钧拴钙泽肾思亮歇哥已别新胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则 胰岛素胰与岛素促泌剂联合应用的问题 使用预混胰岛素时，根据患者的血糖水平，可选择每日1~2 (3)次的注射方案。 当使用每日两次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。 篙缴坪眺仙榴单雄圆陋夺种漠梦病擞悼诱参济疯芒愈织斩瑞惧秆髓陨隙译胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则 皮下注射胰岛素初始使用剂量 新患者A1c9%或综合治疗不达标停止口服降糖药的患者： 长效胰岛素可从10u/day，或以稳定的空腹血糖相同的数值起始。 其他胰岛素0.4u/(kg·day)起始 起始剂量的胰岛素即引起低血糖反应，大多数无需使用胰岛素 综合治疗未达标的老患者： 继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射。起始剂量为0.2 单位/公斤体重。 亡天陡迫营云氟手独棚狂度的咏求躯遭积贡邹时止徐煎沉核刷矿图穗扛瑶胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则 皮下注射胰岛素剂量的调节原则 调节不宜过频： 每隔三天以上，根据总体血糖波动趋势高节胰岛素； 调前不调后： 调节血糖监测时点之前的胰岛素剂量； 跨步不宜过