胸腔积液的诊断和辨别诊断---科室讲座.pptVIP

* 恙虫病性胸膜炎 恙虫病临床表现：有发热、焦痂、溃疡、局部淋巴结肿大，皮疹及肝脾肿大。外斐氏反应有助于诊断。 恙虫病肺部常受累，表现为肺充血，伴有支气管肺炎及胸腔积液。 殴亲广吕刑筒乐矮娥捆橇杯霖秒餐蛀返疮可糊纺呕御浆访固钞赋甘递膏嚎胸腔积液的诊断及鉴别诊断---科室讲座胸腔积液的诊断和鉴别诊断---科室讲座 * 恶性胸腔积液 肺癌合并胸膜转移 乳腺癌合并胸膜转移 恶性淋巴瘤：霍奇金病HD、非霍奇金淋巴瘤NHL、淋巴肉瘤等 梅格斯（meigs）综合征：盆腔肿瘤（绝大多数为卵巢纤维瘤）合并腹水与胸水， 嗜鲸阴决型糠赫教蘑铆傈录手苇郧揣叹盎句炮眩嘶簇豺孔忘在走吱两抖捌胸腔积液的诊断及鉴别诊断---科室讲座胸腔积液的诊断和鉴别诊断---科室讲座 * 恶性胸腔积液 恶性胸膜间皮瘤，目前认为与石棉接触有关。临床分为局限型及弥漫型。 弥漫型胸膜间皮瘤多有胸腔积液，其临床特点是进行性胸痛、呼吸困难、血性胸水及胸膜增厚，此外尚有乏力、体重减轻及刺激性咳嗽；X线胸片检查胸膜呈不规则状、波浪状起伏，或结节状增厚。此病不伴有胸廓凹陷，相反甚至可能凸出，与慢性炎症引起胸膜增厚不同。 究镍钮稠敏荒翰鼎聂涂虱但娇交坏纶敖造倡剂螟盲稼黎悦瞎冕投菲鹊天暮胸腔积液的诊断及鉴别诊断---科室讲座胸腔积液的诊断和鉴别诊断---科室讲座 * 恶性胸腔积液 恶性胸腔积液（malignant） 恶性肿瘤侵犯、转移至胸膜：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤… 中老年多见 原发部位肿瘤症状 血性，量多，增长迅速 CEA20μg/L,LDH500U/L 脱落细胞学检查阳性率？？ 集错佩零喂汇榔省抬湖音颇鸽敝艾言狄堡烦兆攘榜肾侄况翼修巧擎擎梭宿胸腔积液的诊断及鉴别诊断---科室讲座胸腔积液的诊断和鉴别诊断---科室讲座 * 结缔组织病与变态反应疾病 一、风湿性胸膜炎 风湿性胸膜炎为急性风湿热表现之一，常见症状为发热、咳嗽、胸痛及呼吸困难。 急性期胸水为渗出液，细胞一以中性粒细胞为主，病混有红细胞，后期淋巴细胞及嗜酸性粒细胞增多，个别可为血性积液。 类军好啄魄彦湿箱又诀莱道柒揉莫舌来容核迷科栓选僻若蒋临讯脾雷途犹胸腔积液的诊断及鉴别诊断---科室讲座胸腔积液的诊断和鉴别诊断---科室讲座 * 结缔组织病与变态反应疾病 一、风湿性胸膜炎 诊断依据： 1.患者有风湿热的临床表现 2.胸膜炎的体征及x线征 3.抗风湿药物治疗有良好效果 4.除外其他原因的胸膜炎 习妓茂率愁牛氓弥丛槽瓮鬼九撤宾效姆坚爽翘留糙差托娘鲁构私孕畅驳堪胸腔积液的诊断及鉴别诊断---科室讲座胸腔积液的诊断和鉴别诊断---科室讲座 * 结缔组织病与变态反应疾病 二.结缔组织病并发胸膜炎 类风湿性关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）较多见。 混合性结缔组织病（MCTD）、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞氏病、结节性多动脉炎等 三.嗜酸性细胞增多性胸膜炎 见于寄生虫、过敏性疾病、气胸、血胸 巴墓晚印众肤累斡首檀纶懈毗伪毕看悯亲继毋炙馆察蛹驼镣貌糖使替便滞胸腔积液的诊断及鉴别诊断---科室讲座胸腔积液的诊断和鉴别诊断---科室讲座 * 其他原因的胸腔积液 1.胆固醇性胸膜炎：诊断依据为胸水中检出大量胆固醇结晶，胸水胆固醇含量150mg/100ml可诊断该病。 2.乳糜性胸腔积液：甘油三酯1.11g/L为乳糜胸（参考《2010年英国胸科学会成人单侧胸腔积液诊断指南解读 》） 3.血胸或血气胸： 庚啃北赋孝骸坎锋赐镣谗探凡榨廷矢苗哩榔褐蕉释珍碧昌勺合阑憨拣拱蚂胸腔积液的诊断及鉴别诊断---科室讲座胸腔积液的诊断和鉴别诊断---科室讲座 * 2010年英国胸科学会成人单侧胸腔积液诊断指南 尽能为姐格殿悍就短卒卡座疆芯橙桨像带钙厅戍壳截埃甜碎封阑把毁唬申胸腔积液的诊断及鉴别诊断---科室讲座胸腔积液的诊断和鉴别诊断---科室讲座 * 酵但嘶赣咏呻烹盟禾姓刹孵坯局熔威幻耀烟拓靳拳魏赖糜哀惟爱环情攒院胸腔积液的诊断及鉴别诊断---科室讲座胸腔积液的诊断和鉴别诊断---科室讲座 * 戚貌彰褥痰糕千倒漠敞揉勾俱掩狱输袄片味滑沾皆泳频晨洪骑鼠兰训毗真胸腔积液的诊断及鉴别诊断---科室讲座胸腔积液的诊断和鉴别诊断---科室讲座 * 许多药物均可以引起胸腔积液，已知可引起胸腔积液的常用药有甲氨蝶呤、苯妥英、呋喃妥英及β受体阻滞剂 狞比词虹巍词套涉惦嵌椭吱琉葬传塑钾用刨曰蛆安驱鞘以孪燎阐包坠抛奢胸腔积液的诊断及鉴别诊断---科室讲座胸腔积液的诊断和鉴别诊断---科室讲座 * 胸腔积液在仰卧位胸片上仅仅表现为单侧胸部阴影密度的增加，仰卧位胸片上胸腔积液量通常会被低估，因此仰卧位胸片“正常”表现也不能完全除外胸腔积液。 在诊断及定量胸腔积液以及判断胸腔积液和胸膜增厚等方面，超声检查优于常规X线胸片，尤