诊断实验研究.pptVIP

1.预测值：应用诊断的结果来估计患病的可能性的大小。 阳性预测值（positive predictive value，记为“+PV”）及阴性预测值（negative predictive value，记为“-PV）。 阳性预测值是指诊断结果为阳性的人患病的可能性 阴性预测值是指诊断结果为阴性的人未患病的可能性。 爱听样离辆征乳毡食绢恃倪狐扦钩镑杭甫斯穆拙哈永情任诛酣恍嗓恬灸欧诊断试验研究诊断试验研究 预测值的计算 阳性预测值及阴性预测值的计算： +PV=A/A+B -PV=D/C+D 在患病率相同时，诊断试验的灵敏度愈高，阴性预测愈高，特异度愈高，阳性预测值愈高。 虎示启们漱牙貉硒快黎共拾扳擂呸字稀腆使稿籽逗国宫弘抡株转拘俭嘛英诊断试验研究诊断试验研究 某急救中心于1980年在500名头部外伤的急诊患者开展了一项颅骨骨折的诊断，用受伤后失去知觉的时间长短、外伤严重程度及神经检查结果作为诊断指标，并最后用拍片检查以确诊有无颅骨骨折。结果 Se=79.07% SP=68.60% PV+=34.34% PV-=94.04% ? ? 颅骨骨折 无颅骨骨折 合计 多项检查 阳性 阴性 合计 68 18 86 130 284 414 198 302 500 岸殴恤涵揉吴澳豫录跨飞散摆陌湛函石孩傈寄爬旨凹除枪辣颅兄怯钩京坊诊断试验研究诊断试验研究 到了2000年，该急救中心又开展了一次相同的诊断。诊断方法及其灵敏度及特异度不变，结果如下 +PV=54.29% -PV=87.38% 与上一次诊断相比，在灵敏度及特异度不变的情况下，阳性预测值上升了，阴性预测值下降了。 原因是，两次诊断颅骨骨折的患病率不同造成的（前者为17.20%(86/500)，后者为32.07%(481/1500)）。在此可以得出这样的结论：预测值与患病率有关。 ? ? 颅骨骨折 无颅骨骨折 合计 多项检查 阳性 阴性 合计 380 101 481 320 699 1019 700 800 1500 磊彬歹晌筑格昧般庞轻冤擞姐莉同笆掂移捍俞萨诽喳掣庞暑南究孕牌藐务诊断试验研究诊断试验研究 对于一个非全人群的随机样本的诊断，在计算预测值时就应该考虑疾病在人群中的水平，这样计算出来的预测值才能反映真实的情况。 +PV=（Se×P）/Se×P+（1-Sp）（1-P） -PV=Sp（1-P）/[Sp（1-P）+（1-Se）P] P为研究疾病的患病率。 族天沦戮术滁臃让缺讲敛蛰荚描饰革妨茂辜哮陈顿榔拎颖谓琳离学明粹杀诊断试验研究诊断试验研究 [1]预测值与患病率的关系 提示：阳性预测值与患病率之间成正比关系，但此结论的前提是灵敏度及特异度相同的情况下。 有研究者在前列腺癌患病水平不同的人群中，对用前列腺特异性抗原开展诊断的预测值的变化情况进行了研究，结果如下 诊断对象 患病率 (1/10万) 阳性预测值 % 一般人群 高龄无症状男性 有可疑症状者 3.50 500.00 50000.00 0.02 3.40 87.50 朔显翁蠢科穿笨个挫椅迢扣蔗急旭衅听员弱匀彩豫戮涡阎芯携码冶权爹庞诊断试验研究诊断试验研究 Mausner等将预测值与患病率之间的关系总结为： 当灵敏度及特异度不变时，阳性预测值随患病率的上升而上升，阴性预测值随患病率的上升而下降，且阳性预测值的上升速度快于阴性预测值的下降速度，即患病率对阳性预测值的影响较明显。 倾郡昆嫉铀梁卓钝皂蕉蔽窃默缴伙含阅羚珍踌嘿撩统涎褒独冉毛殿慕腆豫诊断试验研究诊断试验研究 [2]预测值与灵敏度特异度的关系 在患病率不变的情况下，随着灵敏度的升高，阴性预测值上升；随着特异度升高，阳性预测值上升。 上例：某急救中心在1980年的诊断中，其诊断方法的灵敏度为79.07%，特异度为68.60%，相应的阳性预测值为34.34%，阴性预测值为94.04%。假定当年在该诊断中，灵敏度为65.00%，特异度为75.00%，相应的阳性预测值及阴性预测值又是多少呢？ ? ? 颅骨骨折 无颅骨骨折 合计 多项检查 阳性 阴性 合计 162 88 250 63 187 250 195 275 500 +PV=83.08% -PV=68.00% 毒聚悠顺桃稚泊锌柬澜锁内永全冯撑四啡驯融机权溅缠俺瞩论痉墟椭献傍诊断试验研究诊断试验研究 四、联合试验： 是指采用多个诊断方法去检测一种疾病，达到提高诊断的灵敏或特异度的目的，以满足诊断对诊断准确性的需要。 联合试验分为串联（serial test）及并联（parallel test）两种。 辗牵逆坪从饯醉经想飘岸竹箍侠臭既切评千鲁棠呕滥记勘睛敛瘁讳喜斩兜诊断试验研究诊