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附：主动脉夹层的治疗 内科治疗 一般治疗 （1）监护? 监测血压、心率、尿量、意识状态及神经系统的体征，稳定血液动力学，维护重要脏器的功能，保证患者安静及休息。 （2）建立静脉通道和动脉通道? （3）镇痛? 疼痛本身可以加重高血压和心动过速，及时静注吗啡或哌替啶止痛，也可选择心血管副作用较少的镇静药，如安定、氟哌啶醇等。所用药物均应静脉或肌内注射，以便尽快发挥药效。降低血压是缓解疼痛的有效方法，血压下降后，疼痛减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征之一。 （4）饮食? 内科治疗的第一日最好给予静脉营养。治疗2～3日，病情稳定后可以开始进食。 （5）加强心理护理? 中华医学会 编著,临床诊疗指南,心血管外科分册。北京：人民卫生出版社。2009.2.pp：133-139 听俯寺椿趁炉青洗呻叭傈温锅犬拷触揉练粳震戒执却闲受囤活烘柜诣吸与颈动脉夹层治疗策略颈动脉夹层治疗策略 附：主动脉夹层的治疗 降压治疗 （1）降压治疗的意义及目标值? 应严格控制血压及心率，降低dp/dt，治疗目标值是将收缩压降至100～120mmHg、心率60～80次/分，血压应降至能保持重要脏器（心、脑、肾）灌注的最低水平，避免出现少尿 (25 ml/h)、心肌缺血及精神症状等重要脏器灌注不良的症状。 （2）选择降压药物的原则? 无论疼痛和收缩期高血压存在与否，如无药物使用的禁忌症，均应使用β-受体阻滞剂，当单用β受体阻滞剂降压效果不佳时，可加用硝普钠。如果单独使用硝普钠，则可升高dP/dt，这一作用可能潜在的促进夹层分离的扩展。 有时为了控制血压，必要时使用其他的降压药如α受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等药物。 中华医学会 编著,临床诊疗指南,心血管外科分册。北京：人民卫生出版社。2009.2.pp：133-139 喝捧冈岩寻斥霸危氮络迪完楞靶罕陈邪詹鼠滑宪苇椭歪筹绒漠疏书醚爬哼颈动脉夹层治疗策略颈动脉夹层治疗策略 附：主动脉夹层的治疗 早期处理中应注意的问题 （1）目前，溶栓及抗凝已普遍用于急性心肌梗死的治疗，对急性胸痛的患者，如果怀疑有主动脉夹层的可能，不要急于溶栓和抗凝治疗。溶栓治疗可促成主动脉夹层患者的主动脉破裂出血。抗凝治疗不利于夹层假腔内血栓形成，假腔内血栓形成对阻止血肿扩大，防止主动脉破裂具有重要意义。因此，溶栓制剂、肝素、华法令、阿司匹林等药物禁用于主动脉夹层。 （2）根据血压变化，随时调整降压药的剂量，使收缩压稳定在100～120mmHg，避免较大的波动。如果患者有液体潴留，降压药效果将会削弱，此时应给予利尿剂。如果出现难于控制的高血压或需很大剂量降压药才能控制血压时，应考虑一侧或双侧肾动脉受累的可能，须尽早进行主动脉造影和外科手术治疗。 （3）避免单独使用正性肌力作用的药物，应使用足量β受体阻滞剂后再用。 中华医学会 编著,临床诊疗指南,心血管外科分册。北京：人民卫生出版社。2009.2.pp：133-139 虫羽戎竞辛窒哇别捉郎剖堰谋聂块撬惊病梭骋铝寻矾饱梯诺诊耻哟缴参鹰颈动脉夹层治疗策略颈动脉夹层治疗策略 根据TOAST分型，卒中可以分为出血性卒中和缺血性卒中，其中缺血性卒中是最常见的卒中类型，占所有卒中的75%~80%，根据发病机制，缺血性卒中又可以分为动脉粥样硬化性卒中、穿支动脉病、心源性卒中、隐匿性卒中以及其他不常见原因导致的缺血性卒中，其中，心源性卒中是常见的缺血性卒中，占20%，其病因包括心房颤动、瓣膜病、心室血栓等 Ch. C. Eschenfelder,et al.Hamostaseologie. 2006 Nov;26(4):298-308 85% 20% 25% 20% 30% 5% 卒中的TOAST分型 * 头颈动脉夹层的诊疗策略 惫罩种伦腕缘官愉励缴嫡近遗湛尸刽景驾怨铁星踌彬投筷埃随参整特犬咱颈动脉夹层治疗策略颈动脉夹层治疗策略 Ch. C. Eschenfelder , et al. Hamostaseologie . 2006 Nov;26(4):298-308 缺血性卒中 卒中 动脉粥样硬化性卒中 低灌注 动脉源性栓塞 穿支动脉病（腔隙性） 心源性栓塞 心房颤动 瓣膜病 心室血栓 其他 隐匿性卒中 其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他 原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 卒中的TOAST分型 5% 30% 20% 25% 20% 85% 急性卒中分型 轨骸揩划丛禹邑沪举坷鸽师壮糖镍板孽为梨疯潜饭肤板辽置吩词冻氨莉刹颈动脉夹层治疗策略颈动脉夹层治疗策略 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 急性缺血性卒中分型 Ch. C. Eschenfelder , et al. Hamostaseo