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第二章 常用的互救和自救技术主讲人：敖薪教学内容第一节 急性喉梗阻的解救技术第二节 创伤急救技术 止血技术 包扎技术 固定技术 搬运技术第三节 现场徒手心肺复苏技术第一节 急性喉梗阻的解救技术 发生原因如何识别解救办法具体步骤注意事项人体气道解剖示意图人体的喉结构发生的原因喉及周围组织的急性炎症 急性喉炎、急性咽炎、咽喉壁脓肿等喉水肿 急性药物过敏、急性食物过敏等喉痉挛 破伤风感染、刺激性气体吸入、喉外伤等气道异物（儿童多见） 豆类、鱼骨、纽扣、硬币、笔套、玻璃珠、瓶塞、果核、瓜子、泡泡糖、丸药、果冻等。如何识别(三大表现）吸气性呼吸困难（主要症状） 吸气深慢，吸气时间延长，吸气“三凹征” （胸骨上凹、锁骨上凹、肋间隙内凹）吸气性喉鸣 高调、伴随吸气出现明显的缺氧表现 吸气时头后仰，鼻翼扇动，面色苍白，口唇发绀，烦躁不安。小孩被异物堵住的表现：第一：脸色发紫，第二：双眼流泪；第三：不能说话，第四：不能呼吸。解救方法保持呼吸道通畅给氧(有条件时）肾上腺素喷雾（哮喘引起的梗阻）排除异物：鼓励咳嗽、压腹冲击、俯倾拍背 环甲膜穿刺压腹冲击的方法美国的海默来克医师发明，称海默来克手法?意识不清楚者俯倾拍背的方法宝宝解救法?上身前倾60度，俯卧于抢救者的臂肘上，抢救者以手用力拍打宝宝的背部。?倒提双脚，头朝下，拍背部；手指刺激舌根产生呕吐。 5岁以上人群解救法或者：右手托住腹部向上用力， 左手拍打背部，50～60次/分。 具体步骤首先要立即拨打急救电话。等待急救车到来的同时解除气道梗阻。呼吸缓解后，保持气道通畅，等待救援。送医院做进一步检查 注意事项重复以上解救办法直至救护人员到达现场。及时把异物从嘴里取出，因为当异物从气管被冲到嘴中，窒息了一段时间的孩子，会本能的大口吸气，把异物再吸回气道里。恢复了正常呼吸，仍需去医院，诊断异物是否排出，若残留异物，会导致肺炎、肺不涨等不良后果。始终要保持气道通畅。 保持呼吸道通畅无意识者：去枕平卧头后仰，呕吐时头偏向一侧。有意识者：取坐位，使膈肌下降，有利呼吸。抱持小孩时一定要头后仰，下巴颏抬起。松开衣领口、领带和腰带。 环甲膜穿刺部位：沿喉结最突出处向下摸，在约2～3厘米处有一如 黄豆大小的凹陷，即为环甲膜位置。方法：患者仰卧头后仰，局部消毒后术者用食指中指固 定环状软骨两侧，用粗注射针垂直刺入环甲膜。注意：不可用力过大过猛，深度一般在6.5～30mm间。 有落空感或咳嗽，提示成功，抽气可有气体逸出。第二节 创伤急救技术—止血技术出血类型的判断 止血方法及适应症操作步骤注意事项出血类型的判断毛细血管出血：呈小点状的红色血液，从伤口表 面渐渐渗出，出血点多而小。静脉出血：血色暗红，呈持续涌出状，速度相对 较慢。动脉出血：血色鲜红，呈喷射状，压力高、出血 速度快。止血方法及适应症压迫包扎法：毛细血管出血、小静脉出血。绑扎止血法：四肢大静脉和动脉出血。指压止血法：大动脉出血。操作步骤加压包扎止血步骤： 1.消毒伤口周围皮肤。（碘酒和酒精、碘伏） 2.将消毒纱布盖在伤口上。 3.用绷带缠紧，力度适宜。绑扎止血步骤： 1.在创口上方处用毛巾等软物缠绕在皮肤上。 2.在软物上捆绑橡皮管、绷带、布带、手帕、撕下的衣物等，并打活结。 3.记录捆绑时间，做好标记。 4.定时松解捆绑带。30～60min/次，松解捆绑带的同时，应压住伤口，以免大量出血。 指压止血步骤锁骨下动脉指压法——肩部、腋部 颞浅动脉指压法——颞部及头顶部止血 面动脉指压法——颜面部止血 颈总动脉指压法—头面部止血 注意事项伤口内有碎骨片时不宜用加压包扎止血。绷带打结勿打在伤口处。指压止血时不可同时压迫两侧颈总动脉，以免影响脑的供血。捆绑止血时，绑扎带尽量靠近伤口，若上臂或大腿处不可扎在中段，以免损伤神经。第二节 创伤急救技术—包扎技术包扎的目的包扎方法及适应症具体做法注意事项包扎的目的减少污染防止进一步损伤 压迫止血 减轻疼痛 包扎方法及适应症绷带包扎法 环形法：躯干包扎 螺旋法：四肢包扎 回返法：头部包扎 8字法：关节部位包扎三角巾包扎法 头顶、肩部、胸部、手、脚包扎 具体做法1.伤口上覆盖无菌敷料。应急时可用干净的布类、毛巾等临时替代。2.用绷带或三角巾包扎。3.固定。胶布固定、开叉打结固定。4.具体包扎方法如下图： 螺旋法 螺旋反折法 环形法 8字法 回返法第二节 创伤急救技术—固定技术固定的适应症 ? 骨折固定的目的具体做法注意事项固定的目的骨折处制动，减轻疼痛，防止骨折断端进一 步损伤血管、神经以及重要脏器。便于伤员搬运。具体做法（一）判断有无骨折1.有明显的外伤史。2.疼痛：疼痛剧烈，活动时加重；骨折处有明显压痛；在 肢体远端叩击时可致骨折处疼痛（传递性叩痛）3.肿胀：组织损伤和血管破裂所致。4.功能障碍:患肢不能负重，活动受限