一例Ⅲ度房室传导阻滞病人的护理查房.ppt

一例Ⅲ度房室传导阻滞病人的护理查房 目 录 护理措施 病史汇报 房室传导阻滞相关知识 健康指导 护理诊断 病 史 汇 报 6月6日 1床，李建成，男 83岁 住院号：1408993 。患者因“反复心悸、胸闷、气短10余年再加重一周”于6月6日入院，拟“冠心病 房颤 Ⅲ度房室传导阻滞；高血压3级极高危；2型糖尿病；脑梗塞”收住我院心血管内科。门诊心电图示：房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。入院后予以降压、稳定血糖、改善心脏供血等治疗。 6月11日 患者入院48小时左右突发高热，伴咳嗽咳黄痰，渐有铁锈色痰，抗感染控制不佳，急诊ICU会诊后予6月11日11:30患者转入我科进一步治疗。患者入我科时神志清楚，精神差，呼吸浅快，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm，对光反射灵敏。听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，右下可闻及湿罗音。心率不齐，未闻及心脏杂音。 入科后立即予妥善安置，心电监护，面罩吸氧10L/min。入室时生命体征：T:38.6oC;P:123次/分;R:26次/分;BP:173/75mmHg;spo2:87%，血气分析：PH:7.242，PO2：51mmHg， PCO2：24.6mmHg，其他电解质正常。入科后遵医嘱予以强心、利尿、扩管治疗心衰，并予替考拉宁+泰能治疗肺部感染。 病 史 汇 报 既往史： 既往有高血压40余年，最高达220/100mmHg，既往有糖尿病史多年，未服药，有脑梗塞史，无药物过敏史 辅助检查： 门诊心电图示：房颤合并三度房室传导阻滞，室性早搏，室性逸搏律 动态心电：慢性房颤，室性早搏，完全性右束支传导阻滞，心室停搏 床边胸片：主动脉硬化，肺内未见活动性病变 CT示：慢支、肺气肿，右肺上叶炎症，两肺上叶纤维灶 诊断：呼吸衰竭；慢阻肺；冠心病心律失常型；急性左心衰；心功能四级；高血压3级，糖尿病？ 病 史 汇 报 2014.6.11 ~6.13 遵医嘱间断使用无创呼吸机辅助呼吸及面罩吸氧，血氧维持在88%-98% 6.11 11:30 T:38.6oC，16:00 T:37oC 之后体温波动在36-37oC，遵医嘱予以抗感染、强心、利尿，控制血糖等对症治疗，血糖波动在10.7--15.5mmol/L。 患者主诉排便困难，遵医嘱予以开塞露纳肛后协助床上排便。 2014.6.13 遵医嘱予以双鼻导管吸氧10L/min，患者主诉胸闷较前好转 2014.6.14 遵医嘱予以双鼻导管吸氧8L/min ，心脏功能较前明显好转，患者可平卧入睡 16:00 T:37.9oC ;6.15 16:00 T:36.7oC ，期间最高温度达39oC ,遵医嘱应用来比林、万古霉素及氢化可的松 2014.6.16 9:25 P:156次/分 R:30次/分遵医嘱予西地兰静脉泵入，患者持续发热，23:30患者P:190次/分 R:33次/分，SpO272%，患者主诉胸闷，呼吸困难，遵医嘱予西地兰、托拉噻米强心利尿治疗 ································································································································································································································ 房室传导阻滞知识回顾 什么是房室传导阻滞？？？ 是指窦房结发出冲动，在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞，根据阻滞程度不同，可分为3度： 第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室； 第二度为部分冲动不能传至心室； 第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房室传导阻滞。这是最高度的房室传导阻滞。阻滞区可位于房室结、希氏束或双侧束支系统内。 心 室 复 极 窦 房结 心 房 结 区 希 氏束 束 支 蒲氏纤维 A H V RB 正常希氏束电图的波形和间期 A为心房波 H为希氏束波 V为心室波 RB为右束支 心电图 希氏束图 临床分类 (1)先天性完全性房室传导阻滞 多数与先天性心脏病并存，与房室结、希氏束及其束支发育不全或存在缺陷有关。 (2)急性获得性完全性房室传导阻