中心静脉导管相关性感染【精品PPT】.ppt

临床表现 典型的CRB表现为透析过程中（通常为90min以内）出现寒战发热，但也可以发生在透析间期的任一时刻。 老年、糖尿病及处于免疫抑制状态的患者起病隐匿，临床表现为低热、体温偏低、嗜睡、意识模糊、低血压、低血糖甚至糖尿病酮症酸中毒，易延误诊断，发生迁移性感染并发症。 当临床上怀疑有导管相关性感染时，必须立即做血培养，同时给予抗感染治疗。 临床表现 导管病原菌定植（catheter colonization） 导管前端，导管内壁定量（每节导管产生100菌落形成单位（colony forming unit CFU/cm2）或半定量（15CFU/cm2））培养有细菌生长。 导管相关性感染合并症 脓毒血症 感染性心内膜炎 骨髓炎 脓毒性关节炎 脓毒性肺栓塞 脊椎硬膜外脓肿 死亡 导管相关性感染合并症的发生率 迁移性感染合并症 发生率（%） 脓毒血症 6.9～12.0 感染性心内膜炎 5.8～9.8 骨髓炎 2.3 关节脓肿 2.3 硬膜外脓肿 1.2 死亡 12.0～25.9 Saxena AK, Panhotra BR. Dial Transplant,2003,32:2-10. Adeniyi OA, Hemodial Int,2003,7:304-310. 中心静脉导管相关性感染诊治进展 中心静脉导管相关性感染定义 中心静脉导管相关性感染背景 中心静脉导管相关性感染流行病学 中心静脉导管相关性感染危险因素 中心静脉导管相关性感染临床表现 中心静脉导管相关性感染诊断 中心静脉导管相关性感染治疗 中心静脉导管相关性感染预防 诊断标准 具备下列一项者即可诊断： 导管出口部位有红、肿、热、痛、渗出或脓性分泌物； 寒战、发热而无其他原因可解释，导管拔除后症状消失； 外周血培养和导管血培养阳性，且为同一种细菌。 诊断标准 IDSA CDC 《血管内导管相关感染处理指南》 ①具有血管内导管的患者； ②具有明确的临床感染表现，如发热、寒战等； ③没有其它的明确感染灶； ④外周血细菌或真菌培养至少1次阳性； ⑤从导管片段和外周血标本分离出同一病原微生物，且包括以下几种情况之一：导管远端部分半定量培养≥15个菌落，或定量培养≥102菌落； ⑥中心静脉导管得到血标本的细菌定量培养≥外周静脉血标本的5倍； ⑦中心静脉导管得到的血标本定性培养呈阳性时间较外周静脉血标本早2h以上 Mermel LA, Farr BM. Guidelines for the Precention of Intravascular Cather –Related Infections[J], Clinical Infectios Disease, 2001,22:222-242. 美国感染病协会（IDSA）、疾病控制中心（CDC） 诊 断 CRI外周血培养的阳性率仅为36%～38%。因此，血培养阴性不能除外导管感染。导管尖端培养每平皿15个菌落，多与污染有关；脓毒症时每平皿菌落＞500个菌落；介于15～500个菌落多与导管感染有关。导管尖端培养与血培养菌种一致可确诊。皮肤拭子培养如发现与血液培养相同的微生物也有助于诊断。 黎磊石 刘志红，中国肾脏病学下册，1466。 确诊导管相关性血行感染（CRBSI）的条件 定量血液培养：导管血液培养菌落是静脉血培养结果的3倍或3倍以上； 阳性时间差（DTP）：中心静脉导管血培养结果比外周静脉血培养阳性结果至少早2小时； 定量培养或DTP标本应该在抗微生物治疗前，且每标本的血液容量应该相同。 Mermel AL et al, IDSA 2009 update; Clin Intact Dis; 49:1-35 中心静脉导管相关性感染诊治进展 中心静脉导管相关性感染定义 中心静脉导管相关性感染背景 中心静脉导管相关性感染流行病学 中心静脉导管相关性感染危险因素 中心静脉导管相关性感染临床表现 中心静脉导管相关性感染诊断 中心静脉导管相关性感染治疗 中心静脉导管相关性感染预防 治疗措施 全身抗生素治疗： 未明确致病菌前，根据常见致病菌选择抗生素。必须兼顾G+和G-菌，一旦培养结果明确了致病菌，应立即选用特异性抗生素治疗。 治疗时间不宜太短，以免复发或耐药。金黄色葡萄球菌菌血症要至少4周，其他致病菌至少3周。