类风湿关节炎的护理查房.ppt

类风湿关节炎病人的 护理查房 目录 病情介绍 潜在并发症 护理诊断及其措施 健康教育 病情介绍 基本资料：患者，沈慧珍，女，59岁，汉族，已婚，合肥市蜀山新村。患者5年前劳累后，出现双手近端指间关节、踝关节肿痛，后至省立医院就诊，诊断为类风湿关节炎予抗炎、调节免疫治疗后症状反复，逐渐累及各关节。 因肝功能异常，近期停用慢作用药，患者关节肿痛明显，双手梭形肿胀，关节局部肤温增高。近一个月来逐渐出现双下肢凹陷性水肿，现为求进一步中医综合治疗入住我科。 既往史：既往有“慢性胃炎、肝功能异常、骨质疏松症”史，否认病毒性肝炎、结核病史，否认手术及外伤史，否认食物、药物过敏史，无辅助史。 护理体检 生命体征 入室时：T 36.4℃ HR 窦性80次／min R 20次／min BP130／76mmHg 一般情况：神清，精神差，步入病房，查体合作，对答切 题，言语清晰，皮肤黏膜未见黄染及出血点 头部及器官：满月脸 脊柱及四肢：无畸形，双下肢轻度凹陷性水肿 舌象、脉象：舌质紫暗、苔白腻、脉弦涩 中医诊断： 尪痹 证型：痰瘀互结证 西医诊断： 1、类风湿关节炎 2、慢性胃炎 3、骨质疏松症 类风湿关节炎：是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。中医称尪痹，因风寒湿热外邪入侵，闭阻经络，客于关节，气血运行不畅所致。病位在关节、经络，疾病主要是关节表现： 肿胀：关节周围均匀性肿大，少数可发红 晨僵：晨起或停止活动一定时间后，病变关节出现僵硬，活动不灵、受限，从而影响翻身、扣衣扣、握拳等活动 疼痛：是类风节炎最突出的症状。多关节、全身性的、慢性、对称性关节疼，痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后缓解 活动障碍和关节畸形：关节活动障碍影响了整体的活动功能，如握力下降、梳头困难、行走困难。关节变形是本病的晚期的表现。 护理诊断及相关措施 P1：慢性疼痛 与长期关节炎性反应有关 I：1、评估患者的关节疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程度。出现关节外疼痛不适时及时告知医生。 2、创造安静舒适的休息环境，避免噪音刺激 3、采取合适的体位，避免疼痛部位受压，比如：膝下、足踝下垫小枕 4、指导患者使用放松的技巧，转移注意力 5、注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导病人起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚。 6、遵医嘱中医予以活血化瘀化痰祛湿，如灯盏花素50mg、阿托代他汀钙片10mgqn 、正清风痛宁和痹祺胶囊各3片tid、白芍总苷0.6tid等并配合推拿、针灸、拔罐治疗。 7、西医给予抗炎镇痛、免疫调节，如青霉素320万单位bid、硫酸氨基葡萄糖胶囊0.314gtid、甲泼尼8mgbid，并给予止疼药塞来昔布0.2gbid。 O：患者自诉疼痛减轻 P2：生活自理缺陷 与关节疼痛、晨僵引起的功能障碍有关 I：1、协助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生间搀扶 2、多与患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现患者的需求并积极给予帮助和满足 3、晨僵护理：注意保暖;早上起床后进性温水浴或盐水浸泡僵硬关节，起床后应渐渐活动各关节;积极参加日常活动，避免长时间不活动 O：患者日常生活基本可以完成 P3：躯体活动障碍 与关节疼痛、肿胀有关 I ：1、置床档防坠床，穿防滑鞋防跌伤增强病人及家属的安全意识 2、护理人员加强巡视病房，必要时协助病员活动 3、制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗、实验或检查 4、鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动 5、非急性期每日推拿按摩一次 O：病人除疼痛急性期外均能坚持下床活动。 P4：知识缺乏 缺乏疾病治疗和自我护理的知识 I：1、向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服药及静滴药物作用及副作用和注意事项 2、告知患者在疾病活动期避免关节活动，疾病恢复期可进行适当锻炼。开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。活动量应为次日感到轻度疲劳，但不要精疲力竭为宜。最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。循序渐进，持之以恒。 3、告知患者需清淡饮食，忌辛辣刺激饮食。忌烟酒、咖啡、浓茶，少食高脂肪实物，少吃甜食和海类产品。 O：患者了解疾病相关知识，基本掌握锻炼和保护关节方法，了解药物作用 P5:预感性悲哀 与疾病久治不愈，长期疼痛折磨，生活质量下降有关 I：1、加强心理护理，向患者介绍成功病例，树立战胜疾病信心 2、鼓励患者多参加集体活动，提高患者自我护理能力，使患者保持良好心态，积极配合治疗和护理 3、鼓励患者表达自身感受，多和病人沟通，耐心倾听病人的感受，并及时反