经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症.ppt

手术病例 刘XX （术前） 手术病例 刘XX （术后） 手术病例 手术病例 两位腰椎间盘突出症患者行椎间孔镜减压后，患侧直腿抬高恢复正常 Thank you for listenning 手术方法 Guntram Krzok,M.D. 99880 Waltershausen - Fr?ttst?dter Weg 1 扩张器 引导管 工作管 手术方法 手术方法 工作管 手术方法 手术方法 手术方法 环钻位置 手术方法 工作套管位置 手术方法 放置内窥镜 手术方法 椎间盘摘除 4、椎间盘摘除：经工作套管置入脊柱内窥镜，镜长174mm，外径6.3mm，工作腔内镜3.8mm,角度30°,放大倍数为10倍以上。在窥镜监视下，用不同角度的髓核钳将髓核摘，探查和松解神经根，以双极射频止血，修整纤维环裂口，置入引流管。 手术方法 镜下分离经美兰染色的髓核组织 手术方法 镜下钳夹摘除染色的髓核组织 手术方法 镜下用射频针 止血、消融 手术方法 射频消融、摘除髓核 手术方法 镜下硬膜囊辨认 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 镜下神经根辨认 手术方法 摘除的髓核组织 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 术后注意事项 卧床3小时以上，配带腰围下床，次日开始直腿抬高锻炼，术后3个月内避免过度剧烈活动。 术后讨论 一、脊柱内窥镜手术系统中 工作套管经扩大的椎间孔进入硬膜外腔，在硬膜外腔摘除椎间盘。整个手术操作均在放大10倍以上直视下进行，手术安全、可靠、量化、基在手术医生的掌控之中。既往盘内微创方法对巨大型、脱出型、游离型并伴有椎间孔狭窄症的治疗基本上无有效手段。脊柱内窥镜的应用，有效的切除神经根周围致压物、是真正意义上精确微创手术。 术后讨论 二、严格手术指征：尽管目前脊柱内窥镜椎间孔入路下技术治疗巨大型、脱出型、游离型腰椎间盘突出症、骨化、增生、狭窄具有独到优势。但不可把它当成全能技术，对任意扩大手术指征的行为均会增加手术风险、加大创伤、和降低手术成功率。 术后讨论 三、手术适应症的选择及操作理念 经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术腰椎间盘摘除术，其最大优势在于椎间孔扩大后工作套管直接插入硬膜外腔，在内窥镜直视下摘除压迫神经根的椎间盘组织。是真正意义上的神经根直接减压术。本技术的最佳适应症为：脱出、游离和巨大椎间盘突出所引起的根性症状。对于中小型的包容性椎间盘突出，应用此技术反而加重创伤，应用其他微创治疗技术可以取得良好的疗效。 术后讨论 应建立个性化的治疗方案，本着以最小的创伤来达到最佳的治疗效果为理念。对于穿刺角度，应根据神经根压迫的程度而定，突出的椎间盘可压迫神经根的起始段或自硬膜囊发出处。根据椎间盘突出的大小或部位决定穿刺角度。穿刺角度越小越贴近压迫部位，角度越大则离压迫部位越远 手术病例 孙XX 术前 术后 手术病例 周XX 术前 术后1周 周XX 术前 术后1周 手术病例 周XX T1术前 T1术后1周 周XX T1术前 T1术后1周 手术病例 周XX T2术前 T2术后1周 经皮椎间孔镜技术简介 是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神经根粘连的技术。 椎间孔镜技术 概 念 发明具有里程碑性意义。其工作套管更加靠后，在硬膜外腔直接对致压物切除，达到神经根有效减压 经安全三角进针 ，器械进入盘内切除髓核，为间接减压，不能直接切除脱出髓核 ，对脱出型疗效不佳 操作同切吸类似 ，工作套管内置入内镜，由内向外操作 发展史 椎间孔镜技术是 介入与内窥镜技术 的完美结合 椎间盘切吸 YESS技术 TESS技术 国外文献报告术后随访31个月，优良率81.4%。国内报告88.4%~95%左右，对于病史短，年龄轻，无病中病，疗效更佳。优良率与严格掌握手术适应症成正相关 发展史 疗 效 直接减压、量化、安全、创伤轻、出血少、恢复快、疗效可靠、并发症少、费用低 1、学习曲线相对较长。 2、镜下术野范围与开放手术相比较小。 3、手术适应症相对较窄。 优 点 缺 点 椎间孔镜操作器械 德国SFESYSTM脊柱微创手术系统 椎间孔镜操作器械 各种环锯、髓核钳 工作套管 椎间孔镜操作器械 环踞及保护套管 椎间孔镜操作器械 双极射频仪及射频针 椎间孔解剖 椎间孔为侧隐窝外侧的骨性通道，由4壁2口组成： 上壁