经皮左心耳介入治疗的 循证医学及超声应用(PPT-37).ppt

男性、79岁 主诉：阵发性心悸10余年，加重伴头晕1月 病史： 持续性AF10余年，间断服用胺碘酮治疗，未服用华法林； 高血压病史20余年，现倍博特1片1/日、阿罗洛尔10mg 1/日； 糖尿病史15年，现予“门冬胰岛素10iu 1/早、12iu 1/晚 皮下注射”治疗，血糖控制良好； 脑梗死（2014.11月）：因左侧肢体无力伴言语不利10小时入我院，经予对症处理后好转。 冠心病病史1年余，已行PCI术。 左侧椎动脉开口支架植入术（2014.6）。 病 例 体格检查： 体温 36.6℃，血压130/68mmHg,，脉搏72次/分，呼吸 17次/分 一般情况: 神清, 发育正常，对答切题； 头颈部: 正常, 巩膜无黄染，口唇无紫绀，甲状腺无肿大，颈部未闻及血管杂音； 肺部: 呼吸音清，未闻及干湿性罗音； 心脏: 心界无扩大，心律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及病理性杂音 腹部: 腹软，无压痛及反跳痛； 神经系统：活动自如，右侧肢体肌力5级。 病 例 实验室检查： Na 141 mmol/L CH 5.00 mmol/L K 3.8 mmol/L TG 2.05 mmol/L Cl 104 mmol/L LDL-C 1.84 mmol/L Cr 81 μmol/L Urea 7.62 mmol/L Glu 11.3 mmol/L INR 0.93 辅助检查： 颈部血管超声：双侧颈动脉硬化伴多发斑块形成； 超声心动图：左房扩大（55mm），EF58%，轻度 MR； 动态血压：波动在100～140/60～90mmHg； 动态心电图：持续性AF、 右束支传导阻滞，未见长于1.5s的间歇 病 例 评估风险： CHADS-VACS2 评分为7分； 有脑卒中病史； 非瓣膜性、持续性房颤； 药物治疗: 不愿意口服华法林治疗，现口服阿司匹林及波立维治疗。 病 例 术前TEE 病 例 术前TEE多角度测量 病 例 术中：穿刺房间隔 病 例 左心耳造影 病 例 选择24号封堵伞 经食道超声观察封堵器形态 病 例 经食道超声观察封堵器是否有残余分流 病 例 封堵器松解、释放，封堵器压缩比25% 病 例 * * 1. 导管消融： 根治AF，可减少缺血性卒中的发生，但复发率高、远期疗效较差、费用高、并发症相对较多。 2. 药物治疗： 节律控制：姑息性措施，最终因AF病灶的发展而失效； 抗凝治疗： 华法林：监测INR，治疗窗口窄，易受食物和药物影响，随着年龄增加出血风险增高； 新型抗凝药(达比加群、利伐沙班等)：不需监测INR，出血事件与华法林相似，远期疗效不确定。 * The PROTECT AF trial had several caveats of note [38??]. First, a high proportion of patients in both groups had CHADS2 scores of 1 (device n=157 [34%]; control n=66 [27%]) and had a diagnosis of paroxysmal AF (device n=200 [43%]; control n=99 [41%]), indicative of a relatively lowrisk population. Many of the adverse events in the device group occurred early in the trial, indicative of an operator learning curve. A registry (Continued Access to PROTECT AF [CAP]) is following patient outcomes beyond the end of enrollment. A second randomized trial, PREVAIL, is currently enrolling patients. The PREVAIL trial design is similar to PROTECT AF; however, inclusion/exclusi