胸部体格检查()（精品ＰＰＴ）.ppt

肺和胸膜 视诊 (一)、呼吸运动respiratory movemention： 腹式呼吸chest respioration —— 男性、儿童： 胸廓 下部，膈肌运动为主 胸式呼吸 abdominal respioration —— 女性: 肋间肌较为重要 1. 呼吸形式异常 胸式呼吸减弱： 肺炎、胸膜疾病、肋骨骨折 腹式呼吸减弱： 腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤 2.呼吸运动减弱或消失 ?单侧或局限减弱或消失： 肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎 双侧减弱或消失： 肺气肿、中毒、中枢神经病变等 3.呼吸运动增强 高热、酸中毒 4.?? 呼吸困难： 吸气性inspiratory dyspnea： 大呼吸道部分梗阻——“三凹征” 呼气性expiratory dyspnea： 小呼吸道部分梗阻 混合性mixpiratory dyspnea： 广泛性肺部病变使呼吸面积减少 呼吸困难的体位：端坐呼吸、转卧或折身呼吸、平卧呼吸 不同疾病的呼吸困难表现： 哮喘 发作性呼气性呼吸困难 肺炎 逐渐进展，劳力性 肺水肿 突发端坐性呼吸困难，夜间容易出现 肺纤维化 进行性活动耐力下降伴呼吸困难 气胸 突发呼吸困难，伴胸痛 COPD 逐渐起病，逐年加重，急性发作 肺栓塞 突然出现伴胸痛或咯血 肥胖 劳力性 (二)、呼吸频率respiratory rates 4.?呼吸浅快 见于呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、肺炎、胸水、气胸、肺气肿等 5. 库什摩呼吸（Kussmauls呼吸） 见于尿毒症，酮症酸中毒等 （三）、呼吸节律respiratory rhythm 1.潮式呼吸Cheyne-stokes 2.间停呼吸Biots 3.抑制性呼吸 吸气相突然中断 因胸部剧烈疼痛而致呼吸运动短暂受到抑制 见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤 4.叹息样呼吸 （二）语音震颤 vocal fremitus 正常人语颤的变异： 双侧基本相等 男 ? 女 瘦 ? 胖 成人?儿童 前上 ?前下 右上? 左上 语 颤 的 病 理 变 化 （三）胸膜摩擦感 叩 诊 (二)、顺序 （三）、叩诊音分类 胸壁组织增厚 胸廓骨骼支架改变 胸腔内积气、积液 肺内含气量，肺泡弹性、张力的变化 上比下浊； 右上比左上浊 背较前浊； 右下近肝处浊； 左前下近胃泡处鼓 （六）、正常叩诊音分布 前胸 背部 侧卧位 （七）、正常肺界叩诊及其变化的临床意义 1.? 肺上界（肺尖的上界） （1）方法： （2）正常范围：4-6cm 左右 ① 右肺尖低； ② 肩胛带肌肉发达 （3）意义 ①变浊或缩小：肺结核、肺纤维化 ②增宽呈过清音：肺气肿 2.? 肺前界： 相当于心脏的绝对浊音界。 前界间浊音区扩大意义： 心脏扩大、心包积液、主动 脉瘤、肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿 3.? 肺下界：两侧大致相同 （1）正常范围 (平静呼吸时) 锁中线 —— 6肋间隙 腋中线 —— 8肋间隙 肩胛下线——10肋间隙 （2）体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙 （3）临床意义 降低： 充气过度 升高：肺不张、膈肌上抬 4.肺下界移动度（1)叩诊方法 （3）肺下界移动度异常 思考题： 1、胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强？ 2、试述胸部的正确叩诊方法和顺序。 3、吸气性呼吸困难的特点是什么，常出现哪些典型体征，见于哪些情况和疾病？ 4、呼气性呼吸困难有什么特点？常见于哪些情况和疾病？ （2）正常值：6-8cm 肺下界移