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眼科流行病学：视觉朦胧 April 10,2000 Michael B. Gorin, M.D. Ph.D. gorinmb@msx.upmc.edu 眼科流行病学的目标 明确导致视力下降和/或失明的眼科疾病的发病和流行情况 了解视力丧失的社会因素（社会和经济） 对眼科疾病防治工作可能和现实的影响进行评价 世界范围内致盲的原因 白内障 沙眼 青光眼 眼干燥症 盘尾丝虫病 年龄相关的黄斑变性 糖尿病视网膜病变 麻风 其他 衰老和失明 流行情况（德国） - 15%视力丧失时＜20岁 - 51%视力丧失时为50-80岁之间 - 15%视力丧失80岁 - 发病率： - 50%的新发病例为80岁以上患者 生活状况不同所致“不平衡” 失明的预期和时程 - 失明＜10年-74% - 失明 10年-26% - 失明 20年-10% 什么是视力？ 什么是视力？ 什么是视力？ 什么是视力？ 什么是视力？ 其他视功能测量法 失明的定义？ 20/10-20/25：正常 20/30-20/60：接近正常 20/70-20/160：中度视力损害-美国法定教育援助视力 20/200-20/400：严重视力损害-美国法定失明（视野＜20度） 20/500-20/1000：深度视力损害-世界卫生组织和某些欧洲国家对失明的定义（视野＜10度），CF ＜3厘米 ＜20/1000：近乎完全视力损害：某些发展中国家用于失明的定义（视野＜ 5度），HM，L.P NLP: 完全视力丧失 眼病理学 临床检查： 眼病理学 眼病理存档 眼病理存档 眼科研究中的特殊问题 评价的是受试者还是眼睛？ 单个患者眼睛间的相关性 病例双侧和单侧眼睛的研究设计 用对侧眼作为对照 对受试者和观察者进行双盲 在不同的研究中是否采取同样的疾病定义？（例如AMD，近视，青光眼） 诊断可靠性，样品偏差 虽然研究结果中通常只引用第二只眼的致病原因，10%的病例中视力丧失于两种不同的情况 失明的原因 系统疾病 - 糖尿病、血管疾病、高血压 衰老/眼睛特异性 - 白内障、年龄相关的黄斑病、青光眼 感染 - 沙眼、盘尾丝虫病、免疫抑制个体 先天性/遗传性 - 白内障、畸形、青光眼、视网膜退行性变 营养性和毒性 - 维生素A缺乏，甲醇 肿瘤 - 转移性、原发恶性肿瘤（儿童/成人） 失明的感染性因素 沙眼 - 50亿人受累 - 6百万失明 盘尾丝虫病 - 非洲赤道两周地方性流行（99%），美洲中部和南部某些地区 - 8千万人接触，1.8千万人感染，2百万失明 - 黑蝇传播- 线虫子代 - 治疗- 载体对照，伊维菌素（一年一次，至少10年） 其他：麻风、梅毒 - 约1-1.2千万麻风病例 - 世界卫生组织估计25万人因此失明 西方社会首要致盲疾病 年龄相关的黄斑变性（AMD） - AMD定义为黄斑改变并且＜20/30 ARM-没有视力下降 流行情况（%） 年龄范围 AMD# ARM# AMD致盲 60-64 2.3 12.3 0.007 65-69 5.9 18.0 0.012 70-74 12.1 17.8 0.115 # Vinding(1989)-Denmark - Krumpasky et al(1996)-Germany 年龄相关的黄斑变性（AMD） 危险因素 - 吸烟导致风险2.5倍增加 - 阳性家族史 - 其他- 性别、饮食、眼睛颜色 高血压、心血管疾病的影响尚有争议 单侧CNVM-对侧眼的风险 - 60-69岁的人群发病率每年增加12-15% 年龄相关的黄斑变性（AMD） 后期治疗的成功 - 随机分组治疗或观察2年后的视力（小凹下病变） 恶化 视力 治疗组 观察组 ＜2行 33% 18% 2-3行 23% 17% 4-5行 24% 28% 行 20% 37% MPS 1991 年龄相关的黄斑变性（AMD） 后期治疗的成功 - 随机分组治疗或观察2年后的视力（小凹下病变） 恶化 视力 治疗组 观察组 无变化、改善 57% 28% 降低2-5行 28% 27% 降低6-9行 6% 27% 降低10行 6% 18% MPS 1982 西方社会首要致盲原因 青光眼 -进行性视神经损伤导致视力丧失，通常 与眼内压增高有关 - 各种