新生儿阵发性室上性心动过速12例临床观察.pdfVIP

· 386· 交通医学 2014年第 28卷第 4期 MedJofCommunicatioas．2014．Vo1．28．N0．4 [文章编号]1006—2440(2014)04—0386—02 新生儿阵发性室上性心动过速 12例临床观察 黄海英 ，陈尚明，赵建美 (南通大学附属医院急诊儿科 ，江苏226001) [摘 要] 目的：探讨新生儿阵发性室上性心动过速的临床特点及预后。方法：新生儿阵发性室上性心动过速12 例，经心电监护，心电图等检查确诊 ，分别给予三磷酸腺苷、西地兰、维生素C、1、6二磷酸果糖等治疗。所有患儿复律 后予以复查心电图，出院后通过门诊及电话随访。结果 ：随访 3年，出院后未再出现发作6例，3年中发作2次3例； 仍有频繁发作，次数4～5次2例，频繁发作近期作射频消融治疗 1例。结论：新生儿阵发性室上性心动过速早期易误 诊，用药选择困难，复律后反复发作是其重要的特点，部分患儿需射频消融治疗。 关【键词】阵发性室上性心动过速；新生JL；射频消融术；普罗帕酮 [中图分类号】R541．71 文『献标志码1 B 近年来由于新生儿重症监护病房的建立，心电 1-3 结果 在 3年随访观察中，出院后未再出现发 监护在我院新生儿科广泛使用，新生儿心律失常的 作6例，3年中有发作2次3例，仍有频繁发作，次 发现率明显增加。我院2010年 1月一2O14年 3月 数4～5次2例，频繁发作且近期拟作射频消融治疗 收治新生儿阵发性室上性心动过速 12例，现将临床 1例。 特点、治疗经验及随访观察报告如下。 2 讨 论 1 临床资料 儿童心律失常与年龄有很大的关系，年长儿及 1．1 一般资料 阵发性室上性心动过速 12例患儿 成人室性心律失常多见，而新生儿则是以室上性心 中，男7例，女5例，足月儿9例，早产儿3例，日龄 律失常为主n【。国内资料曾报道新生儿心律失常或传 3d3例，3～7d4例，7-28d5例。临床表现：烦哭拒乳 导系统异常发生率为 1．7％～4．8％E2~。新生儿由于出生 气促为首发表现5例，突然面色苍白2例，呕吐拒奶 时心脏传导系统未发育完善，生后继续发育。此时 2例，症状不典型3例。心脏听诊或心电监护时发现 传导功能的变化及其成熟过程．易出现出现各种心 心律失常，并做心电图确诊。相关病因：先天性心脏 律失常，这是导致新生儿心律失常发生的解剖生理 病2例，新生儿肺炎 2例，败血症 3例，出生时脐带 学基础。新生儿在宫内及出生时，易受宫内感染、脐 绕颈 1例，胎膜早破 2例，缺氧窒息 1例，电解质紊 带绕颈、巨大儿等各种因素影响，导致患儿出生时出 乱 1例。辅助检查 ：均查心肌标志物检查。肌钙蛋 白I 现缺氧窒息，进而心肌损害，出现各种各样的心律失 增高2例，低钠血症 3例，心脏彩超检查示房间隔缺 常_31。新生儿时期是儿童生长发育的特殊时期，产妇 损 1例，室间隔缺损 1例，胸片检查肺炎2例。 往往缺乏哺育新生儿的经验，对患儿的病情认知不 1．2 方法 (1)积极去除诱因，纠正电解质异常，纠 够，未能及时发现。加之起病隐匿，临床症状不典型， 正缺氧等原发病。(2)物理刺激：采用潜水反射法 ，用 很容易误诊。因此对新生儿突然原因不明的哭闹、面 冰水毛巾敷盖患儿面部 10～15s刺激迷走神经。(3) 色发绀，尤其需警惕此病的可能，心脏听诊及心电图 药物治疗 ：①ATP半衰期短，给药峰值在710s后， 会起到非常重要的作用。 因此需使用 “弹丸式”给药剂量 0．2～0．3mg／kg，无效 在本组病例中后期新生儿7例，患儿多有感染 者3分钟后重复使用 1次。②西地兰剂量 0．