贵州省使用抗结核固定剂量复合制剂FDC的化学方案.pptVIP

我省FDC治疗方案 初治活动性肺结核（包括初治涂阳、重症涂阴、初治涂阴）治疗方案：2HRZE/4HR 强化期使用固定剂量复合制HRZE(R140mg、H75mg、Z400mg、E275mg)， — 38Kg≤体重≤ 54Kg的患者，每日3片， — 55Kg≤体重≤ 70Kg的患者，每日4片, 共2个月，用药60次。饭前1小时或者饭后2小时顿服。 继续期使用HR，使用HR（H100mg、R150mg）， 体重＜50Kg的患者，每日2片、 体重≥50Kg的患者，每日3片， 共4个月，用药120次。饭前1小时或者饭后2小时顿服。 全疗程用药共计180次。 我省FDC治疗方案 涂阳肺结核如病人治疗到二个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长一个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第三个月末增加一次痰涂片检查，如果第3个月末痰涂片仍然呈阳性，从第4个月开始继续期方案治疗。在治疗到第5个月末时痰涂片仍呈阳性者，为初治失败。 如果痰菌检查第二个月为阴性，第五个月变为阳性也为初治失败。 所有初治失败病人均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳化疗方案治疗。 涂阴肺结核如病人在第二个月末痰菌检查时涂片阳性，则应按复治涂阳病人化疗方案进行治疗。 治疗方案的调整 肺结核患者在使用FDC制剂进行抗结核治疗过程中，发生严重药物不良反应不能使用FDC制剂继续治疗者（或抗结核治疗前因脏器功能障碍，不能耐受FDC制剂治疗者），可使用散装药品进行调整。 病人治疗管理方式 使用FDC可以便于患者治疗过程中的督导管理，但不能替代督导工作。 涂阳患者和含有空洞、粟粒的新涂阴患者应采用全程督导化疗，即在患者治疗全过程中，患者每次用药均在督导人员直接面视下进行。 非粟粒空洞的新涂阴肺结核患者采用强化期督导管理治疗，即在治疗强化期内由督导人员直接面视下的治疗，继续期采用全程管理。 病人治疗管理方式 如果有特殊原因不能做到全程督导或强化期督导的患者，可以采取全程管理的办法，即在患者治疗全程中，通过对患者加强宣教，定期门诊取药，家庭访视，复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检），误期（未复诊或未取药）追回等综合性管理方法，以保证患者规律用药。 在任何情况下都应尽可能杜绝患者自服药的情况发生。 我省使用抗结核固定剂量复合制剂(FDC)的化学治疗方案 贵州省CDC结核病防治所 李杨 散药替换流程 治疗方案的调整 （一）调整原则 1、保证调整后治疗方案的有效性 1）强化期至少3药，至少2个为杀菌药 2）继续期至少2药，至少一个为杀菌药； 3）如果继续期只含一个杀菌药，继续期应延长2-3月。 4）不能组成有效方案的患者，可考虑暂时停用抗结核药物，不良反应纠正后再恢复治疗。 2、初治肺结核患者原则上在一线抗结核药品范围内调整，尽量避免使用二线抗结核药品； 3、初治患者治疗疗程为6个月，新调整方案的疗程应根据化疗原则及所调整方案用药情况确定。 （二）调整指征 1、头痛、末梢神经炎，症状轻但经对症治疗不好转，症状较重或服药过程中出现癫痫、精神症状时； 2、谷丙转氨酶升高，超过正常值3倍时,应及时停用全部抗结核药，待肝功能恢复后，调整方案或重新治疗； 3、出现严重过敏反应，如过敏性休克、喉头水肿、气道阻塞、疱性皮炎等，应及时停用全部抗结核药品，立即住院治疗，调换药品； 4、胃肠道反应，可将药品分次服用及给予对症治疗，仍不缓解或严重反应者，应停用并更改治疗方案； 5、出现视力损害症状应进行眼科检查，若确定为乙胺丁醇引起的视力损害，应及时更换药品； 6、出现关节疼痛，经对症治疗未见好转者或症状严重者，应调整治疗方案。 （三）治疗方案调整方法 不能用异烟肼 可用链霉素或乙胺丁醇代替治疗。 方案2HRZE/4HR调整为2SRZE/6RE ； 若不能用SM代替时，可用9RZE方案治疗； 不能用利福平 可用链霉素或乙胺丁醇代替治疗。 将方案2HRZE/4HR调整为2SHZE/6HE 不能用吡嗪酰胺 可改为9个月方案； 不能用乙胺丁醇 换用链霉素代替治疗,如可将方案2HRZE/4HR调整为2HRZS/4HR 。 使用FDC制剂的注意事项 （一）禁忌 1、对利福平、吡嗪酰胺、异烟肼、盐酸乙胺丁醇或任何辅料过敏者； 2、用药前肝功能不正常者、胆道梗阻者、3个月以内孕妇、痛风患者、精神病、癫痫病患者、糖尿病有眼底病变者、卟啉症； 3、严重肾功能不全患者 （二）特殊人群 使用FDC治疗有视力方面缺陷的患者时，建议在开始使用和使用过程中定期做眼部检查 孕妇及哺乳期妇女用药：禁用于妊娠前3个月的孕妇。利福平，异烟肼，吡嗪酰胺和乙胺丁醇能进入乳汁，服药期间建议不要进行哺乳。 儿童结核患者治疗，按照公斤体重用药。 老年患者应按肾功能