支气管哮喘药物治疗现状及进展.pdfVIP

· 78 · 中华肺部疾病杂志(电子版) 2)14年 l0月 第7卷第5期 ChinJLur】gDis(ElectronicEdibon)，October2014，Vol7，No．5 · 综述 · 支气管哮喘药物治疗现状及进展 Statusandprogressofdrugtreatmentof bronchialasthma 李 拮 莫琳芳 任成山 【关键词】 支气管哮喘；糖皮质激素；支气管高反应性 中图法分类号：RA63 文献标识码 ：A 支气管哮喘(bronchialasthma，简称哮喘)是全球范围内 activatingfactor，PAF)等炎症介质的产生和释放；④增加抗 最常见的慢性呼吸道疾病 ，是由多种细胞和细胞因子参与的 炎产物的合成 ；⑤抑制支气管黏液分泌；⑥活化和提高气道 气道炎症及气道高反应性 (airwayhishreacfivi~，AHR)疾 平滑肌 132-受体的反应性 ，增加细胞膜上 一受体 的合成；⑦ 病n 。近年来哮喘的患病率和病死率呈不断上升趋势 ， 降低气道高反应性；⑧抗氧化应激 (antioxidativestress)” 。 据统计，全世界约有3亿人患哮喘，我国估计约有3000万哮 同时激素抑制各种细胞因子和炎症介质的基因转录和合成 ， 喘患者 J。总的来说 ，欧美发达国家哮喘的发病率明显高于 增加各种抗炎蛋白的合成 ，从而发挥其强大的抗炎作用…J。 发展中国家，我国的哮喘患病率约为 1％一4％，儿童的患病 ICSs临床常用剂型：如二丙酸倍氯米松 (beclometasone 率显著高于成年人。随着气道炎症和免疫病理学等方面研 dipropionate)、丙酸氟替卡松 (fluticasonepropionate)、布地奈 究的进展，目前逐步认为气道慢性炎症是哮喘发作的核心问 德 (budesonide)和环索奈德 (ciclesonide)。Loymans等 对 题。哮喘的治疗重点由既往的仅救治急性发作转向对气道 59622例哮喘患者使用 ICSs，并经长达 15年的随访观察，结 炎症的预防和控制。虽然抗炎治疗已成为哮喘的基本方法 ， 果显示 ICSs预防哮喘急性发作明显优于安慰剂组 。 但对于重症哮喘患者仍不能有效的控制症状 ，甚至需要全身 二、32-受体激动剂 应用糖皮质激素治疗 。因此，寻找哮喘治疗的新靶点，减 312-受体激动剂 (312-receptoragonists，B2一RA)分短效和 少激素不敏感型哮喘患者急性发作 ，改善哮喘症状、缓解肺 长效两种。短效 B2一受体激动剂 (shoa—acting-p2一agonists， 功能 ，以及提高哮喘患者的生活质量，已成为临床哮喘治疗 SABA)是缓解和控制哮喘急性症状的首选药物，具有直接作 的新策略。 用于呼吸道、局部浓度高且作用迅速、所用剂量小和不 良反 一 、 吸人型糖皮质激素 应小等优点，被广泛用于哮喘急性发作的治疗u 。长效 p一 吸人型糖皮质激素 (inhaledglucorticosteroids，ICSs)是 目 受体激动剂 (1ong—acting32-agonists，LABA)具有高度亲脂 前控制哮喘急性发作最有效的药物 。实验研究和临床观 性，如沙美特罗 (salmero1)气雾剂，对 32-受体有较高的选择 察表明，激素是最有效的抗变态反应性炎症的药物 ：①抑 性，吸人后其舒张呼吸道平滑肌的作用可持续 12h以上，并 制各种炎症细胞包括巨噬细胞 (macrophages)、嗜酸性粒细胞 有抑制呼吸道高反应性及炎性介质释放作用 ，适用于防治夜 (eosinophilicgranulocyte，EOS)、