支气管扩张70例临床诊疗分析.pdfVIP

当代医学 2014年5月第20卷第14期总第349期 ContemporaryMedidne，May．2014，Vo1．20No．14IssueNo．349 doi．．10．3969／j．issn．1009-4393．2014．14．021 支气管扩张70例临床诊疗分析 郭锋 郑志刚 田峰 摘【要] 目的 探究7o例支气管扩张患者的临床诊疗分析。方法 选取2012年2月～20／年2月深圳市盐田区盐港医院收治的70例支气管 扩张患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果 临床以慢性咳嗽、咳痰和咯血为显著特点，已知相关致病因中以结核病史居多，HRcT可作为诊断金 标准，支扩患者细胞、免疫抗体水平低下；并可根据痰液细菌培养给予抗生素治疗；70例支扩患者经有效治疗，治愈率929％，治疗效果较为理想。结论 支扩患者可根据临床症状及体征 ，并通过HBCT~,实验室检查、痰液细菌培养等综合检查确诊，并对症施治，有助于改善临床预后。 [关键词]支气管扩张 临床诊疗 支气管扩张是I临床常见慢性肺、支气管化脓性疾病，主要因 在 已知相关致病因46例(65．7％)，其中结核病史15例，慢性支 感染、气道闭塞、免疫功能失调等因素引起，临床以慢性咳嗽、咳 气管炎 13例，肺炎 10例 ，婴幼儿时期患有麻疹、百日咳、肺炎、支 痰和咯血为特点。对支气管扩张患者加强诊断，及早治疗，对改善 气管炎者 8例。 预后尤为重要。笔者对70例支气管扩张患者的临床诊治资料进 2．3 影像学检查 70例患者中，x线胸片显示无异常 32例 行回顾性分析，以提高对支气管扩张临床特点认识，现报道如下。 (45．7％)，支气管造影确诊 3例 (4．3％)，所有患者均经HRCT检 1 资料与方法 查确诊 ，其中x线胸片有以下典型改变：支气管呈柱状增粗或 “轨 1．1 一般资料 选取2012年2月～2013年 2月深圳市 道征”，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，期间夹有液平面的囊区；支 盐田区盐港医院收治的70例 (男 37例，女33例)支气管扩张患 气管造影可见呈囊状 、柱状改变或囊柱状改变；HRCT扫描可见 者；年龄7～82岁，平均(42．6±2．3)岁；病程 12h～37年 ，平均 支气管径较肺动脉管径扩张1．5倍以上，支气管远端管径大于近 (9．3土2．5)年。排除合并急性感染、肺气肿、哮喘、肺源性心脏病 端管径 ，呼吸道周围有曲张样狭窄，支气管末梢呈球状囊性化。病 及心肝肾严重功能障碍者。 变累及 ：左、右下叶57例 (81．4％)，右中叶4例 (5．7％)，右上叶2 1．2 方法 例 (2．9％)，左舌叶5例 (7．1％)，左上叶2例 (2．9％)。 1．2．1 诊断方法 收集 70例患者的临床资料：(1)临床症 2．4 实验室检查 (1)免疫蛋白异常 51例 (72．9％)，其 状、体征及致病病因；(2)影像学检查 ：胸部x线整侧位片、HRCT； 中IgA降低 26例 (51．0％)，IgG降低 18例 (35．3％)，IgM降低 (3)实验室检查 ：检测免疫球蛋 白、免疫细胞、结核抗体 、MP- 7例 (13．7％)；(2)ECP升高 3例 (5．9％)；(3)细胞免疫异常48 IgM、CRP、红细胞沉降率、ECP、OL—AT；(4)细菌培养 ：清晨漱 口 例 (68．6％)，其中总T细胞 19例 (39．6％)，总B细胞增高 15例 后，于气道深部咳出2mL痰液送检，作痰液细胞学计数。 (31．3％)，自然杀伤细胞降低 14例 (29．2％)；(4)0【-AT降低 19 1．2．2 治疗方法 ’ 例 (27．1％) 1．2．2．1 内科保守治疗 (1)痰液引流：根据支气管走行， 2．5 痰液细菌培养 70例患者经痰液细菌培养发现，绿脓 协助患者取俯卧体位，促使患者排痰2～3次／d，30min／次；(2) 杆菌32例 (45．7％)，副流感嗜血杆菌 10例 (I4．3％)，金黄色葡 支扩急性加重期时，可经验性选用环丙沙星