37第二十四章 尿石症病人的护理(二) -.pptVIP

护理系 第三十七章 尿石症病人的护理 学习目标 熟悉泌尿系结石病人常见护理诊断； 掌握泌尿系结石病人护理措施要点； 运用护理程序为尿石症病人提供整体护理 护理诊断 1、疼痛 与结石嵌顿致肾盂及输尿管痉挛、尿道内口结石梗阻、尿路感染和肾积水有关。 2、排尿异常：排尿困难或尿潴留 与下尿路结石梗阻有关。 3、有感染的危险 与术后伤口及各种导尿管污染等有关。 4、潜在并发症 伤口出血。 护理措施 （一）非手术治疗的护理 ①鼓励饮水利尿，日尿量2000~3000； ②指导适当运动，促进输尿管蠕动； ③遵医嘱用利尿药、排石、溶石药物； 1、促进排石 ④遵医嘱用抗生素防治感染，助于排石； ⑤排石治疗期间，留尿液以便查看结石 排出情况并进行成分分析； 护理措施 （一）非手术治疗的护理 ①肾绞痛发作→遵医嘱注射哌替啶等缓解； 肛门塞入吲哚美辛缓解绞痛； ②痛区局部热敷； 2、解除疼痛 ③安排适当卧位； 膀胱结石病人→指导侧卧排尿； ④指导病人深呼吸、放松减轻疼痛； 护理措施 （一）非手术治疗的护理 3、饮食调节 ①含钙→限制牛奶、奶、豆等； （结石成分 ②草酸→少喝浓茶、少食菠菜等； 生活习惯） ③尿酸→避免高嘌呤饮食； ④磷酸盐→低钙、低磷，少蛋黄、奶等； 护理措施 （一）非手术治疗的护理 4、调节尿PH ①尿酸盐、胱氨酸→碱化尿液； ②磷酸盐→酸化尿液； 5、药物治疗 ①含钙结石→枸橼酸钾； ②尿酸盐结石→别嘌呤醇； 护理措施 （二）体外冲击波碎石（ESWL）的护理 术前护理 心理护理：解释ESWL的方法、碎石效果，解除顾虑，取得配合；嘱病人术中配合体位固定，不随意变换体位，以确保碎石定位的准确性； 术前准备：测出、凝血时间；术前3日忌进食产气食物；术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了解结石是否移位或排出； 护理措施 （二）体外冲击波碎石（ESWL）的护理 术中护理 镇静止痛； 安置体位； 保护邻近器官：小儿肾→保护肺组织； 输尿管末端→保护外生殖器； 护理措施 （二）体外冲击波碎石（ESWL）的护理 术后护理 促进排石：鼓励病人多饮水，3000ml/d； 指导活动：卧床期间变换体位，适当活动增加输尿管蠕动； 预防感染：遵医嘱给予抗生素； 观察排尿情况：记录间隔时间、评估是否梗阻；血尿；有无碎石排出，4~6w； 护理措施 （二）体外冲击波碎石的护理 术后护理·并发症的观察与护理 血尿：多有暂时性肉眼血尿， 1~2d可自行消失，重者用药，饮水利尿； 发热：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施 疼痛：结石碎片或颗粒排出引起，必要时解痉止痛； “石街”无感染、梗阻→不特殊处理；有腰腹不适、感染、梗阻体征→防治感染、直肠阴道按摩，必要时再次碎石/取石、手术取石； 护理措施 （三）手术治疗的护理 术前护理 心理护理：解释内镜碎石术的方法与优点，术中配合及注意事项。解除病人的顾虑 术前准备： 协助做好术前检查 体位训练：截石位或俯卧位 备皮、配血，肠道清洁 护理措施 （三）手术治疗的护理 术后护理 （1）开放手术：同肾、膀胱损伤术后； （2）腔内手术： 内镜取石/碎石后，卧床休息至血尿澄清； 多饮水、用金钱草冲剂增加尿量； 导尿管、引流管护理； 预防感染；观察病情与并发症；