业务查房-哮喘病人的护理.docVIP

护理业务查房 科别 内二科 时间 2012年12月 地点 内二科护士站 参 加 人 员 主讲人 XXX 内容 哮喘病人的护理 患者男性，64岁，因反复发作性胸闷，气喘，咳嗽3年余，左侧肢体活动障碍9天于2012年11月12日17点30分平车入我科。患者于3年来反复发作性胸闷，气喘，咳嗽，以干咳为主，发作前多有流青涕，鼻塞咽喉痒，多在夜间和清晨发作，多次就诊，被诊断为支气管哮喘，过敏性鼻炎，鼻窦炎等，近一年来发作更加频繁，程度加重，曾手术治疗鼻窦炎，平时用舒利迭吸入，布莱德喷雾剂喷雾，口服氨茶碱，酮替芬等药症状仍时轻时重，于11月12日症状加重而住院。 既往史：高血压，过敏性鼻炎病史，有鼻息肉，肠梗阻术史 护理诊断： 1.气体交换受损：与支气管黏膜水肿，气道炎症，气道阻力增加有关。 护理目标：病人在24小时内减轻，呼吸形态在72小时后恢复 护理措施：1 限制病人活动：协助病人取端坐卧位，可在床尾放置小桌，高度与病人下颌齐，以病人俯卧休息2 吸氧：根据病人的基础病情，采取相应的吸氧浓度。单纯性哮喘病人的吸氧浓度应在40％。湿化瓶内水温度应在70到80％。对PaCO2＜35mmHg病人应行面罩给氧，避免因过度通气引起的呼吸性碱中毒发生。3 按医嘱给予支气管解痉药和抗炎药物。并注意观察疗效和不良反应。4 人工辅助通气，对哮喘发作24小时以上仍未缓解的病人，体能消耗较大又不能进食的病人，应协助病人行人工辅助复式呼吸，减轻呼吸机能量消耗，增加通气，10到12次／分，每日不少于8小时。5 机械通气：对严重呼吸肌无力的病人；哮喘发作48小时仍未缓解的病人；病人一般情况较差。出现中枢神经系统症状时；痰液粘稠不易咳出时应及时进行NPPV或IPPV通气，以改善病人的缺氧状态。 2.清理呼吸道无效：与支气管水肿，痰液粘稠，无力咳嗽有关 护理目标：能够进行有效咳嗽，排出痰液 护理措施：1雾化吸入，可稀释痰液，促进排痰2 保持室内空气新鲜，温湿度适宜 注意室内空气流通，晨间护理时应防止尘土飞扬，床单位采用湿式打扫，以免病人吸入尘埃而诱发或加重哮喘。室内不宜放置花草，不宜用羽毛枕头，羊毛毯，避免接触一 切可疑的变应原。3 机械吸引，对于咳嗽反射消失者或分泌物无力咳出者，可经鼻腔气 管插管或气管切开吸入。4遵医嘱应用止咳化痰药5密切观察病情，了解病人呼吸的频率，深度，类型及呼吸困难程度。 严密监测生命体征，观察痰液的色、量及粘稠度，咳嗽的能力和方法。哮喘常在夜间发作，夜班护士应加强巡视与观察。 3.知识缺乏 与病人缺乏使用雾化吸入及储雾罐的相关知识有关 护理目标：病人能说出正确使用雾化吸入剂及储雾罐的方法 护理措施：1 首先应评估病人使用雾化吸入剂‘储雾罐的情况’指出使用过程存在的问题，讲解使用的目的。根据病人的年龄、性别、文化程度确定指导的内容吸烟者进行雾化吸入时，可仿照病人吸烟时呼吸习惯吸入药液。2根据使用说明书，为病人讲解雾化吸入剂使用方法，指导病人能够正确演示为止。储雾罐讲解中应注意使用中的连接’放置、消毒方法，延长使用寿命3给病人讲解哮喘治疗中系统疗法对控制发作，预防并发症的重要性，避免随意停药、滥用药和频繁换药，尽量遵医嘱按治疗计划合理用药期间应了解药物的用法‘副作用、注意事项、养成规律用药的习惯。 并依治疗计划及时随诊4 做好缓解期自我病情监测，及时记录哮喘日记。讲解病情监测对治疗的重要性，使病人能够持之以恒。5 病人居住环境应温度适宜，避免温差变化较大诱发上呼吸道感染。感染发生时避免使用诱发和加重哮喘发作的抗生素 4.焦虑 与病人患病时间长，反复发作、不能根治有关、 护理目标：病人表示积极配合治疗护理，争取最快康复 护理措施 1 评估病人的焦虑程度及表现，寻找引起焦虑的原因2 向病人说明焦虑情绪可引起内分泌失调’失眠等，不利于疾病恢复3 向病人介绍住院环境、主管医生、护士及同病房的病友，以消除陌生感4鼓励病人提出有关疾病治疗方面的问题，并给予耐心解答5 向病人讲解目前该种疾病治疗的效果，举治疗效果优良的病例以增加病人战胜疾病的信心、6 指导病人自我调节的方法。如放松、深呼吸、分散注意力、听音乐等。