产程观察处理流程图.docVIP

第一产程观察流程图 第二产程观察处理流程 宫口开全 第三产程观察流程 确定胎盘剥离 　　　　　　　　　 　　　　　　 ，　　　　 　　 　 第四产程处理流程 软产道检查流程图 5 活跃期行CST或持续胎儿监护仪，每1小时肛查宫口，根据产程进展情况增加或减少肛查次数，必要时行阴道检查 宫口开大2~3cm，送入产房待产。宫口开大4~5cm胎膜未破，无破膜禁忌症行人工破膜术，并观察羊水的量、性质并行头盆评分，有异常即报告医生并协助处理 潜伏期 每0.5~1小时听胎心音一次、摸宫缩，每次摸3次宫缩，每1~2小时肛查一次，主要根据产程进展可增加或减少肛查的次数 已确定临产 开产程图，候产记录开始每小时记录一次胎心音。 产程超过4小时、两次肛查宫口、先露无进展，产程、胎心、羊水、宫缩、产妇出现异常情况应即时报告医生查找原因并协助处理。 初产妇宫口开大8cm或近全，安排产妇上产床做好接生准备。经产妇宫口开大4~5cm，安排产妇上产床做好接生准备 自然破水应立即听胎心观察羊水的量、性质行肛查，有异常即报告医生并协助处理 产程时间超过8小时、进展缓慢，产程过程中如出现胎心音、宫缩异常报告医生处理应即时 催产素20UI肌注加强宫缩。 臀下置聚血盆，羊水过多 或过少者准确测量羊水量 正确保护会阴及 助产胎儿娩出 婴儿摆好体位清理呼吸道15秒，触觉刺激15秒阿氏评分，初步断脐，断脐（距脐轮0.5-1cm），结扎脐带 消毒外阴，洗手 铺巾，准备接生 根据情况行会阴阻 滞麻后行会阴切开术 及时报告医生并记录，协助医生做好结束分娩的各项工作 胎头拨露 1－2cm 严密观察宫缩，每半小时查肛一次，了解先露下降情况 准备新生儿复苏抢救物品 及药物，检查器械是否完好 宫口开全1小时未见胎头或 开全1小时30分未分娩 胎心连续监护，每15分钟记录一次 指导产妇宫缩时正确运用腹压间歇期放松，充分休息 做好心理护理及生活护理，协助进食流质补充能量，勤解小便避免影响胎头下降 ①子宫底升高达脐上，子宫体变硬呈球形，且偏向一侧②阴道口外露的脐带自行延长。③阴道有少量流血。④用手掌尺侧在耻骨联合上轻压，子宫体能向上推，而外露的脐带不再回缩 产妇臀部置聚血盆 判断胎盘是否剥离 胎儿娩出后 15分钟后胎盘未剥离 用左手下压子宫底，右手牵拉脐带嘱产妇轻轻向下屏气，当娩至阴道口，双手捧住胎盘，向同一方向边旋转边向外牵拉至胎盘、胎膜全部娩出 0.9%生理盐水20ml+催产素10UI脐静脉推注（液压分离法） 检查胎盘、胎膜、软产道、测量血压 仍未剥离，切忌过度牵拉脐带强行剥离 详细记录 开放静脉，报告医生查找原因对症处理 臀部置聚血盆，胎盘娩出后 检查软产道及宫缩情况，缝合会阴伤口 每15~30分钟观察血压、心率、膀胱充盈度、阴道流血量、阴道血肿并记录 宫缩好，阴道少量流血，观察2小时送返产休区 婴儿无异常 婴儿异常报告医生 阴道流血量多≥100ml，开放静脉，寻找原因、报告医生，对症处理。 帮助产妇更换湿衣服，取舒适仰卧位，保暖，协助产妇饮水进食，鼓励产妇排尿 行母婴皮肤接触30分钟， 转新生儿科观察、治疗 置辐射保暖台，侧卧，观察 产后2小时送爱婴区 由里到外 按组织层次缝合 阴道（在阴道口塞入一带尾无菌纱条，以阻止宫口内流出的血液防碍视野） 从上到下，从内到外 仔细检查阴道、会阴情况 胎盘娩出后 彻底止血 检查　大小阴唇、阴道前庭、尿道口周围 常规检查宫腔、宫颈 （若发现宫颈裂伤即报告医生）