侵袭性曲霉菌病的诊治进展.pptVIP

IPFI常见病原菌 侵袭性肺真菌感染的流行病学 我国报道1986～1998年127例肺真菌感染的病原学：念珠菌为79.5%，曲霉11.8%，毛霉3.9%，青霉3.9%和隐球菌0.78% 美国报道1988 ～1997年确诊的140例肺真菌感染病原学：曲霉57%，隐球菌21%，念珠菌14% 存在争议，主要因诊断标准不同，国外以组织病理学或组织培养为确诊依据，我国以痰或BALF培养为依据 侵袭性肺真菌感染的流行病学 2005年南京军区总医院30例：曲霉31%，白念24%，光滑念17%，热带念13%，新生隐球菌、克柔念及近平滑念各3% 2002～2006年北京协和医院152例肺真菌感染中确诊38例：曲霉39.5%，隐球菌34.2% 、毛霉10.5%，念珠菌仅5.3% 总之，目前仍以念珠菌感染为主，但发病呈下降趋势，白念减少，克柔念和光滑念增多；曲霉比例逐年增高，可能成为主要病原菌 血液标本中真菌细胞壁成分曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(GM) GM检测可在临床症状和影像学尚未出现前数天表达阳性, 对高危患者连续动态监测具有早期诊断的价值 GM检测需连续2次阳性 同样的试剂与方法测定曲霉抗原, 美国判定的阳性结果为I﹥ 0.5, 而欧洲判定的阳性结果为 I ﹥ 1.5，判定的折点不统一 认可将判定折点定为0.8 或2 次﹥ 0.5 1, 3 -β - D葡聚糖抗原(G试验) 1, 3 -β - D葡聚糖存在于念珠菌、曲霉等真菌细胞壁,能特异性激活鲎的凝血因子－G因子 G试验阳性提示可能为念珠菌或曲霉感染 需连续2次G试验阳性才能作为诊断依据 市场上有2种G试验试剂盒 Fungitec G , 中华鲎, 判定折点： ﹥ 20 pg/μL阳性 Fungitell, 美洲鲎, 判定折点： ﹥ 80 pg/μL 阳性 2008 IDSA指南推荐IPA治疗 2007 专家共识推荐IPA的治疗 美国对1988~1997年确诊的140例肺部真菌感染的患者进行分析，最常见的病原菌依次为曲霉（57%）、隐球菌（21%） 和念珠菌（14%）。 1986~1998年，我国报道127例肺部真菌感染患者的病原菌依次为念珠菌（79.5%）、曲霉（11.8%）、毛霉（3.9%）、青霉（3.9%）和隐球菌（0.78%）。这种病原谱的差异主要是因肺部真菌感染的诊断标准不同所致。 2002~2006年北京协和医院诊断的152 例肺部真菌感染病例，在确诊的38例患者中，病原菌依次为曲霉菌（39. 5%）、隐球菌（34.2%）、毛霉属（10.5%），而念珠菌仅2例（5.3%）。在临床诊断的患者中，致病菌以曲霉和曲霉+念珠菌占第一位，而在拟诊和定植患者中以单纯念珠菌占首位。 2008年已发表的IDSA指南取代了2000年已发表的治疗曲霉菌感染的临床指南。 IDSA指南旨在总结当前治疗不同曲霉菌感染（包括IA）的证据。考虑到IA的公共卫生重要性，指南重点强调IA（包括IPA）的诊断、治疗和预防。 替代（挽救）治疗：针对难治性或对一线治疗药物耐受的患者进行替代（挽救）治疗。 IDSA指南同时推荐卡泊芬净等用于高危的持续（≥ 10天）中性粒细胞减少患者（即使广谱抗生素治疗后仍持续发热）IA的经验性治疗。 本套PPT共分为三项内容。 ①对国内外曲霉感染的流行病学作简要概述，包括发病率、发病主要人群及发病危险因素等； ②阐述曲霉感染的诊断问题； 3总结国内外最新指南中卡泊芬净对曲霉感染治疗的作用、地位及治疗方法，并通过各临床试验检验卡泊芬净用于ICU曲霉感染的临床疗效。 最后，对该PPT的内容做一个总结。 在过去的几十年中，ICU患者侵袭性真菌病的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8～15%。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，其中又以念珠菌占主要地位，在SEC1996-1998年间的流行病学调查中，念珠菌和曲霉的比例分别为91.4%和5.9%；而Petri等人1997年对435名ICU患者的流行病学调查亦支持此观点，其实验结果证实，ICU患者侵袭性真菌病中，念珠菌所占比例为87.5%，曲霉菌为6.25%。 1.中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007; 46(11):960-966. 2. Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M. The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med. 2003; 348:1546-54. Groll于1978-1992年间进行的尸检研究显示，ICU患者侵袭性真菌病的发病率从0.4%上升到3.