《产后神经损伤－我们还可以了解更多》.pptVIP

股神经盆腔部分血供不佳, 有不少作者认为过度外展、 外旋大腿会引起盆腔内 股神经拉 伤, 加之股 神经血 供差, 产 生神经缺血性改变 腰骶干（L4-L5）和闭孔神经通过骨盆边缘，容易受到压迫，尤其是头盆不称时。股神经（L2-L4）和股外侧皮神经（L2-L3）从腹股沟韧带下经过，在截石位时容易受伤。 * sciatic nerve Awedgeplaced under the patient’s right buttock to laterally displace the uterus. ‘candy cane’ stirrups 低血压有关 Awedgeplaced under the patient’s right buttock to laterally displace the uterus. ‘candy cane’ stirrups腓总神经在膝盖下从腓骨头处通过，容易受压损伤。腓神经作为坐骨神经的一部分，在离开骨盆时也容易受损。腓神经麻痹可能是由于长时间蹲位------有时候在“自然分娩”中很流行，也可能是任何原因过度曲膝，或膝盖外侧受硬物压迫，或长时间使用截石位所至[32]。如果腓神经在膝关节处受损，表现为小腿前外侧和足背感觉障碍，深度足下垂、跨越步态和踝关节外翻无力，但踝关节跖曲和内翻不受影响。 （病史很重要 * 股神经损伤引起股四头 肌及髂 腰肌力减弱, 病人在 椅子上不 能伸 腿, 走 路膝 软。膝反射受抑制或消失, 股前区感觉障碍可能性反而轻。有部分 产后股 神经损伤是双侧性的。 股神经盆腔部分血供不佳, 有不少作者认为过度外展、 外旋大腿会引起盆腔内 股神经拉 伤, 加之股 神经血 供差, 产 生神经缺血性改变 腰骶干（L4-L5）和闭孔神经通过骨盆边缘，容易受到压迫，尤其是头盆不称时。股神经（L2-L4）和股外侧皮神经（L2-L3）从腹股沟韧带下经过，在截石位时容易受伤。 * . Symptoms of neuropathic pain, weakness, numbness, and bowel or bladder incontinence are important clues to neu- rologic involvement. * 感觉神经支配有交叉，（感觉神经支配有交叉） * 脊神经spinal nerves共31对，每对脊神经连于一个脊髓节段，每对脊神经借前根anterior root连于脊髓前外侧沟；借后根posterior root连于脊髓后外侧沟。前、后根均有许多根丝构成，一般前根属运动性的，后根属感觉性的，两者在椎间孔处合成一条脊神经，它既含感觉纤维又合运动纤维，为混合性的。脊神经后根在椎间孔附近有椭圆形的膨大，称脊神经节 spinal ganglion，其中含假单极的感觉神经元，其中枢突构成了脊神经后根前支 anterior branch粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成4个脊神经丛，即颈丛、臂丛．腰丛和骶丛。由各丛再发出分支分布。后支 posterior branch 为混合性，较细，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行，除骶神经外，一般脊神经后支绕上关节突外侧向后行至相邻横突之间再分为内侧支和外侧支，它们又都分成肌支分布于项、背、腰骶部深层肌；皮支分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤。 * 一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135°，如果遇到阻力或疼痛， * * 核磁共振有高于CT数倍的软组织分辨能力，图像中对于软组织的对比度可以提高1—3个等级度，大功率的核磁共振机器拍摄的照片非常清晰，甚至可以看到组织内的细小血管； 吸收长短和出血量及颅内压有关。 如果有出血的神经症状如麻木及神经根受累症状，需要减压。 * 评估与处理原则 股外侧皮神经损伤麻醉科医生可以判断 复杂的应请神内会诊，最好是同一医生 记录时不能写得武断 对自己有信心！ 33岁，G3P3，硬膜外分娩镇痛后2天，背痛，从坐位变为站立位时，感到短暂的促电样疼痛，放射致枕部及下背部。 未使用抗凝剂，血常规及凝血功能正常。 生命体征平稳，无发热。 神经系统检查正常，屈颈有触电样疼痛。 麻醉过程：穿刺困难，多次操作。 病 例 Lhermitte 征阳性 脊髓后索受累 MRI提示硬膜下及蛛网膜下腔出血 不处理的原因：无神经功能减退 32岁，硬膜外分娩镇痛后8周看门诊，左腿痛，麻木，无力。自认为与麻醉有关，产后即刻就有左腿痛，麻木，感觉异常，下蹲及交叉腿时左膝以下腿无力，轻微背痛无放射痛 检查：背部运动无疼痛，直腿抬高试验阴性，左胫前肌及伸拇肌肌力４级，