表现为颈部肿块的Castleman病患者1例围手术期护理.pdfVIP

· lO8· 技术与实践 ◇技术与实践◇ 表现为颈部肿块的Castleman病患者 1例围手术期护理 冯 超 刘雪芹 【中图分类号】R726．5 【文献标识码 】A 【文章编号】 1671—8054(2014)03—0108—02 摘【 要】 报告了1例表现为颈部肿块的Casdeman病患者的围手术期护理。护理要点包括术前加强患者的心理护理和体位 锻炼，做好术前准备；术后密切观察患者有无出血征象等，有效预防并发症的发生，并做好健康教育及 出院指导。 【关键词】 Castleman病 颈部 围手术期护理 Castleman病 (CD)亦称巨大淋巴结增生症，是 于肩下平卧，头向后仰，抬高床头 5。一1O。，时间由 一 种以不明原因淋巴结肿大为特征的慢性淋巴组 短到长，以无不适能坚持2h为宜。需要注意的是， 织增生性疾病。该病临床少见，诊断困难。我科2013 餐后2h内应避免锻炼，防止发生呕吐。 年9月收治 1例颈部CD患者，经治疗及护理，康复 2．1．4 术前准备 完善各项术前相关检查及皮肤 出院。现将手术前后护理体会报告如下： 护理。对患者进行健康指导，嘱注意保暖，指导患者 1 病例介绍 深呼吸，学会有效咳嗽、咳痰 的方法 ，遵医嘱备血。 患者女性 ，66岁 ，因发现左颈部包块 7年余人 该患者因肿块巨大 、病情复杂，故术前行科 内讨论 院，生命体征平稳，查体 ：左颈部 v区可触及一肿 及全院多学科会诊。由于患者肿块凸显在皮肤表 块 ，约 10cm×6cm，质地较硬，边界尚清，无明显触 面，备皮时应注意保护术野皮肤，防止损伤。 痛。左颈部肿块细针穿刺细胞学：见多量小淋巴细 2．2 术后护理 胞。鼻咽部 +全颈部 +胸部+上腹部 CT结果 ：左 2．2．1 一般护理 ①体位：患者回病室后先取平卧 侧颈部富血供软组织密度肿块，考虑副神经节细胞 位 ，麻醉清醒且生命体征平稳后 ，将患者改为半卧 瘤或神经源性肿瘤 ，待排巨淋巴结增生及血管瘤 ； 位，抬高床头30。～45。，每 l～2h更换 1次卧位，增加 提示肿块包绕颈内静脉。病理报告 ：(左颈部、锁骨 患者舒适度，利于颈部的伤 口引流，防止感染，促进 上)淋巴结Castleman病，透明血管型。经会诊后，在 切 口愈合Ⅲ。在改变卧位、起身及咳嗽时可用手固定 全麻下行左颈部肿块切除术 ，术中顺利 ，并经积极 颈部，以减少震动和保持舒适。嘱患者多卧床休息， 的围手术期护理。术后第9天康复出院。 尽量少说话，少做吞咽动作。次 日鼓励下床活动，但 2 护 理 要注意保护颈部 ，以防颈部过度伸展引起牵拉痛， 2．1 术前护理 甚至切 口裂开。②饮食：术后 6h先给予少量温水，无 2．1．1 密切观察患者病情变化 护士应密切观察 不适，可逐步给予温凉的流质饮食，禁忌过热，少量 患者呼吸频率、胸闷、气喘等变化 ，提供安静、舒适 慢咽，尽量减少颈部血管扩张及呛咳的发生。术后 和温湿度适宜的病室环境，帮助患者采取舒适体 第2d进温凉半流质，饮食时动作应轻柔。③保持患 位，改善肿大淋巴结压迫症状。 者呼吸道通畅：呼吸道梗阻或呼吸道抑制时常可引 2．1．2 心理护理 由于该病临床少见，诊断困难 ， 起低氧血症，甚至危及患者生命2J【。在重视术后患者 患者对手术缺乏了解，易产生焦虑、紧张等心理。所 主诉的同时，给予吸氧、