改良后外侧小切口在肺癌手术中的应用.pdfVIP

· 44 · 蝤 医堂 理 蕉 改良后外侧小切口在肺癌手术中的应用 韩孔启 李志强 宫心明 宋 超 【中图分类号】R655 【文献标识码 】A 【文章编号】 1671—8054(2014)03—0044—02 【摘 要】 目的：探讨改良后~l-,m¨、切 口在肺癌手术中的应用。方法：96例肺癌患者，随机分为两组，5o例采用传统肺癌手术 (传统组)，46例采用改良后外侧小切 口术(改良组)，回顾性分析两组临床资料。结果：改 良组切 口长度、手术时间、 术后出血量、术后引流量、术后住院时间等情况均优于对照组，差异有统计学意义(P0．01)。结论 ：改良后外侧小切 口在肺癌手术中具有微创的优势，合理掌握其手术适应证，可明显提高患者生存质量。 【关键词】 改良后外侧小切 口 肺癌 手术 效果观察 肺癌发病率高，其发病率及死亡率呈近年来不 5肋交界处作一长度8～12em直切 口，于胸大肌与背 断上升的趋势。手术切除病变组织仍是根治肺癌的 阔肌间的三角形间隙行潜行分离，钝性分离前锯肌 最有效的治疗手段…。微创肺癌根治术是现代医学 纤维至肋间肌层面，第 5肋上缘切开肋间肌进胸 。 设备和手术技巧完美结合的治疗手段 。本研究就改 小号开胸器柔和缓慢的牵开肋骨，使切 口适度扩 良后外侧小切 口与传统肺癌手术进行比较，以探讨 大，调节手术床至适当位置 ，使肺门视野清晰，方便 改 良后Jq-[1lli],切口在肺癌手术中的优势。报道如下： 手术 ，以胸腔 内器械行手术操作 ，必要时单手辅助。 1 资料与方法 为保持视野干净、清晰，术中尽量采用电刀操作，做 1．1 一般资料 2010年 1月 ～2013年 6月96例 好术 中止血I2]。关胸时用 10—0丝线在绕切 口上、下 我科诊治并经术后病理学证实肺癌患者。男59例， 肋骨间隙缝合，关闭胸腔 ；与肋下缘紧贴缝合下位 女37例，年龄 34～78岁，平均(56．6±5．1)岁。其中周 肋骨时，避免损伤血管和肋间神经导致术后胸腔 内 围型肺癌 53例，中央型肺癌43例。I期49例，Ⅱ期 出血及术后伤口疼痛。逐层缝合胸壁切 口。 28例，IIIa期 19例(其中12例术前行新辅助化疗)。 1．3 观察指标 观察并记录两组手术患者的指标 ： 术前肺功能正常 52例，轻度肺通气功能障碍 32 切 口长度、术中出血量 、手术时间、术后引流量 、术 例，轻度 一中度肺通气功能障碍 12例。随机分为两 后输血量、术后住院时间、术后呼吸道并发症。 组。传统组 50例，采用传统肺癌手术 ，改 良组 46 1．4 统计学方法 采用 SPSS17．0软件包进行统计 例，采用改 良后Jt-f~ll,l,切 口术 。两组患者心、。肾、肝 分析，数据资料采用x-．I-表示，检验 ，以P0．05为 功能正常。两组患者年龄 、性别、病理分型、肿瘤分 差异有统计学意义。 期等指标差异无统计学意义，具有可比性。 2 结 果 1．2 方法 两组患者均采用双腔气管插管静脉复 小切 口改 良组胸内操作视野暴露满意，术中淋 合麻醉，患者取侧卧位 ，术中健侧单肺通气，利用腰 巴结清扫完全。术后切 口平整，术后 5d疼痛情况较 桥抬高II~i1的方式增宽肋间隙。传统开胸的对照组 传统开胸明显减轻。小切 口改良手术使胸壁主要的 切VI多选择第 5肋间隙(肿瘤位于上肺)或第 6肋问 神经 、肌肉、血管得以保留，不切断肋骨 ，术后排痰 隙(肿瘤位于下肺)后Jbf~l切 口，切 I-I长 30～40cm，沿 有力，术后呼吸道并发症明显减少，患者恢复快，切 胸壁各层和肋间进胸手术。术毕关胸前，仔细检查 口均一期愈合。改良组切 口长度、术后输血量、术后 有无胸腔内出血、漏气 ，置多孔引流管 ，