腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并罾结石36例疗效分析.pdfVIP

2014年3月 第 13卷 第3期 今 日健康 March 2014 Vo1．13 No．3 JINRIJIANKANG ·35 · 腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并罾结石36例疗效分析 吴兴辉 (长沙市第一医院，湖南 长沙，410005) 【摘 要】 目的：探讨腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的治疗方法及临床效果，为合理地处理输尿管结石合并肾结 石提供临床参考。方法：对我科室2012年 10月～2013年 12月采取经腹入路腹腔镜输尿管切开取石联合软镜取肾结石治疗输尿管结 石合并肾结石 36例患者的临床资料作回顾性分析。结果：全组36例患者中29例行单侧手术治疗，7例行双侧手术治疗，均采取腹腔镜 输尿管切开取石联合软镜取肾结石的手术方式。36例手术时间80—340min，平均 172min；患者术中出血量 15—50ml，平均28．5ml；患 者术后腹腔引流时间7—37d，平均引流9d；患者术后住院天数 8—42d，平均 1ld；全组患者术后7天B超复查均未发现残石，手术清石 率 100％。结论 ：应用腹腔镜榆尿管切开取石联合软镜取石治疗同侧肾、输尿管中上段结石是安全有效的，清石率高，并发症少，具有临 床实用价值和应用前景。 【关键词】 腹腔镜 软镜 输尿管结石 肾结石 【中图分类号】 R693+．4 文【献标识码】A 文【章编号】 1671_5160(2O14)03一o035—01 1 资料与方法 镜取肾结石手术方法的临床价值。 1．1 一般资料 2 结果 选取我科室2012年 1O月 一2013年 12月共36例患者，其中男性 全组36例患者手术时间80～340min，平均 172min；患者术中出血 24例，女性 l2例 ；年龄 19～69岁，平均年龄48．5岁；体重4O一96Kg；患 量 15—50rrd，平均28．5ml，无大出血及输血情况；患者术后腹腔引流时间 者出现不同程度的肾绞痛、肉眼血尿、发热、排尿困难等症状。 7～37d，平均引流9d；患者术后住院天数8～42d，平均 1ld；全组患者术 全组患者术前诊断为输尿管结石合并同侧肾结石。输尿管结石为中 后7天B超复查患侧肾脏、输尿管，均未发现残石，手术清石率 100％。2 上段结石，大小O．5—2．5em。同侧肾结石主要为肾盖或肾盂内结石，可以 例患者术后8周拔除双J管，其余34例均术后4～6周拔除双J管。院后 多发，但最大结石不超过 1．1em。单侧29例，其中右侧 l5例，左侧 14例， 随访至今，36例患者肾积水均得到不同程度的改善，均无输尿管狭窄或 双侧 7例；影像学证据(泌尿系平片、IVP、彩超或CT至少一项)显示，36 肾功能恶化等情况。 例泌尿系结石患者均有至少一侧有输尿管结石合并同侧肾结石。16例 3 讨论 曾行ESWL治疗，效果不佳，20例无 ESWL治疗史。36例患者均伴有不 随着体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜碎石清石术(UaL)、微创 同程度的患侧肾积水，其中急性肾功能衰竭 1例，慢性肾功能衰竭2例， 经皮肾镜碎石清石术(MPCnL)和腹腔镜输尿管切开取石术 (LUL)等微创 因结石行单侧肾切除术后孤立肾患者 1例。均行经腹入路腹腔镜输尿管 治疗手段的发展和应用，微创技术在治疗输尿管结石中起的作用越来越 切开取石联合软镜取肾结石术。 大。如何选择最佳的治疗方式来处理不同的上尿路结石，最新的研究进 1．2 手术方法 展仍然没有给出确切的说明，对于不同结石用哪种方式来治疗是绝对正 全组患者均采用腰硬联合麻醉，麻醉成功后患者取健侧斜侧卧位， 确的。对于本文中36例患者而言，我们选择了腹腔镜联合软镜治疗输尿 并使其头低、腰部垫高、脚低。