食管乳头状瘤内镜下治疗对比研究-第三军医大学学报.DOC

食管乳头状瘤内镜下治疗对比研究 陈章兴 戴益琛 谢军培 傅育卡 曾伟 连清娜 朱小三 （中国人民解放军第174医院 福建厦门 361003） 摘要 目的：对比研究内镜下治疗食管乳头状瘤疗效。方法：对我院45例患者进行微波、氩气刀及活检钳咬除治疗，术后6个月复查胃镜。结果：经治疗后内镜下改善情况：15例经微波治疗有效率86.70%、20例经氩气刀治疗有效率90.00%、10例经活检钳咬除治疗有效率90.00%（χ2=3.55、P＞0.05）。结论：内镜下微波、氩气刀及活检钳咬除治疗食管乳头状瘤疗效相当，差异无统计学意义。 关键词 内镜治疗 食管乳头状瘤 对比研究 食管乳头状瘤（esophaged papillomas EP）是临床较为罕见的食管良性肿瘤，来源于食管被覆鳞状上皮，具有癌变及复发倾向，国外多数学者认为其可发展为食管癌或腺棘细胞癌，故越来越备受关注［1］。随着内镜的普及，近年来EP检出率逐渐增加，传统的药物及手术治疗的低效性及高风险性，故以微波、氩气刀或活检钳咬除治疗更为常见，我院于2002年10月-2007年10月经胃镜活检确诊45例，均采用内镜下治疗。 1资料与方法 1.1研究对象 近5年来我院经胃镜病理组织学确诊EP45例，其中男性26例、女性19例，年龄24-68岁，平均（46±1）岁，临床表现为进食哽噎感、吞咽不适27例，返酸、烧心感6例，上腹部不适13例，有7例患者无症状，胃镜检查时发现；瘤体红色或白色类圆形息肉样隆起，28例无蒂、17例亚蒂，表面绒毛状，光滑，质软；病变位于食管上段5例、中段23例、下段17例；乳头状瘤单发31例、9例为两颗、5例为三颗以上；24例瘤体直径≤0.5cm、16例瘤体直径为0.6-1.0cm、5例瘤体直径＞1.0cm。 1.2治疗方法 随机将病人分为三组，即微波治疗组15例，氩气刀治疗组20例，活检钳咬除组10例，三组间性别、年龄、病程、乳头状瘤数目、大小及有无蒂等因素差别无显著性（P＞0.05），具有可比性，治疗后6个月复查胃镜，同时记录患者临床症状。对三组胃镜复查改善情况进行统计学处理，再进行χ2检验。三组治疗前均作血常规、凝血指标及心电图检查。采用Olympus PENTAX型电子胃镜，德国ERBE公司生产的氩气刀（APC）300型、功率60W、流量1.8L/min，国产METI-IVC微波治疗仪及德国ENDO-FLEX活检钳、圈套器。 1.2.1微波治疗：按胃镜常规操作，经活检孔插入微波治疗同轴导线，微波输出功率为50-70W，时间为4-6s不等，用球形导线头插入瘤体根部或蒂部灼烙，直至病灶呈白色或焦黄色凝固为止［2］。 1.2.2氩气刀治疗：按胃镜常规操作，经活检孔插入探针，靠近瘤体，将氩气刀探针伸出镜外1cm左右，距瘤体0.3-0.5cm左右，每次1-3s行氩气刀灼烙，直至病灶呈白色或焦黄色凝固为止［3］。 1.2.3活检钳治疗：按胃镜常规操作，经活检孔插入活检钳，伸入至瘤体上方处，张开钳口挟住瘤体，然后轻轻将圈套器收紧，使之与瘤体紧密接触，尽力上提，直至咬除干净为止，术毕在创面喷洒立止血。 治疗后均禁食1天，后改流质饮食2天，逐渐过渡为半流质及普食，术后静滴奥美拉唑20mg Bid，同时使用硫糖铝混悬液治疗，待患者病情平稳及复查大便潜血均正常后出院。 1.3疗效判定 复查胃镜的判定：内镜下见病灶消失为治愈，病灶缩小至原来大小的50%以上为好转，缩小至原来大小50%以下或复发或恶变为无效。 1.4统计学处理 计数资料采用χ2检验，P＜0.05提示有统计学意义。 2结果 表1：三组治疗后内镜下改善情况（χ2=3.55，P＞0.05） 治疗方法 例数 治愈 好转 无效 有效率 例（%） 例（%） 例（%） （%） 微波组 氩气刀组 活检钳组 合计 15 12（80.00） 1（6.67） 2（13.33） 86.67 20 16（80.00） 2（10.00） 2（10.00） 90.00 10 7（70.00） 2（20.00） 1（10.00） 90.00 45 35（77.78） 5（11.11） 5（11.11） 88.89 *有效=治愈+好转 表2：三组疗法有效率的两两比较 对比组 有效 无效 合计 χ2 P 例 例 微波组 13 2 15 氩气刀组 18 2 20 0.05 ＞0.0125 合计