二代健保－投保单位雇主保费计算.ppt

* 全民健康保險轉診實施辦法-1/3 依據：二代健保法第43條規定。 目的：轉診就醫經過專業安排、醫病溝通、達雙 向轉診。 特色：醫事服務機構應設「轉診櫃檯」，為須要轉診病人，提供適當就醫安排，包括先洽轉入院所提供就醫日期、診療科別及掛號協助，並視需要保留掛號名額給轉診之病人使用。將較現行轉診流程順暢、合乎專業安排，達到病人有感，相對無協助之轉診有明顯改善。 * 轉診應符合醫療法之規定，並基於醫療上之需要：範圍包含上轉、平行轉診及下轉，且不須逐級轉診。 明定特約醫院、診所應建立雙向轉診作業機制，應設轉診櫃檯，為須要轉診之保險對象，提供適當就醫安排，並視需要保留掛號名額給轉診之病人使用。 保險對象於特定情況下就醫，視同轉診之規定： 門診手術後、急診手術後或住院出院後一個月內之回診。 分娩出院後六週內之回診。 保險對象於無基層醫師執業之鄉鎮至該鄉鎮醫院就醫，視同轉診。 * 全民健康保險轉診實施辦法-2/3 特約醫院、診所依本辦法辦理之轉診，對保險對象應自行負擔之門診醫療費用，依本法第四十三條規定計收。 非本保險特約醫院、診所開立之轉診單，不適用本辦法之規定。 未依本辦法辦理轉診相關罰則： 特約醫院、診所依本辦法辦理轉診，有須改善之情事者，保險人應通知限期改善。 逾期未改善或違反醫療法第七十三條之規定，無故拒絕提供轉診者，應依本保險醫事服務特約及管理辦法之規定，予以違約記點。 * 全