产科出血的容量治疗及相关问题——麻醉视角.ppt

产科出血的容量治疗及相关问题——麻醉视角 四川大学华西二院麻醉科 李华凤 主要内容 产后出血是正常出血的异常发展 产科出血的判断与评估具有不准确性 产后出血的输血与输液管理 全血与成份血输注的选择 成份血输注的指征：二、四、八原则 成份血的输入量计算公式 紧急输血流程：中国紧急输血方案 严重产后出血的输血输液治疗管理相关问题 成功与失败病例 一、产后出血是正常出血的异常发展 胎盘与子宫剥离 孕妇的血液容量增加30-50% 诊断：经阴道产后24小时内500ml，剖腹产后24小时1000ml 产后出血的生理止血机制 子宫收缩：血管钳闭，排除宫腔内容物 凝血：血窦内静水压与血凝块共同决定出血速度及量 产后出血的原因——4T Tone:子宫收缩力是 最常见原因 Tissue：胎盘因素 Trauma：产道损伤 Thrombosis：凝血障碍 主要内容 产后出血是正常出血的异常发展 产科出血的判断与评估具有不准确性 产后出血的输血与输液管理 全血与成份血输注的选择 成份血输注的指征：二、四、八原则 成份血的输入量计算公式 紧急输血流程：中国紧急输血方案 严重产后出血的输血输液治疗管理相关问题 成功与失败病例 二、出血的判断与评估具有不准确性 产后出血的特点 急性失血：容量不足，Hgb改变不明显 循环容量难以测量 出血量、丢失血液的Hgb不恒定 出血量≠循环欠缺量 诊断依据：各系统有无缺血缺氧 主要内容 产后出血是正常出血的异常发展 产科出血的判断与评估具有不准确性 产后出血的输血与输液管理 全血与成份血输注的选择 成份血输注的指征：二、四、八原则 成份血的输入量计算公式 紧急输血流程：中国紧急输血方案 严重产后出血的输血输液治疗管理相关问题 成功与失败病例 三、产后出血的输血与输液管理 全血与成份血输注的选择 成份血输注的指征：二、四、八原则 成份血的输入量计算公式 紧急输血流程：中国紧急输血方案 严重产后出血的输血输液治疗管理相关问题 明确输血输液管理的目标 维持循环系统的容量与功能正常 灌注：心功与容量 氧供：Hgb 内环境：促进宫缩与凝血 凝血：凝血因子、血小板、纤维蛋白原 1、全血与成份血输注的选择 成份血更容易获得 成份血输注可能导致死亡三角 2、成份血输注的指征：血液系统的代偿 丢失容量 25%：输液 丢失容量25-50%：输液、RBC 丢失容量50-100%：输液、RBC、血浆 丢失容量100%：输液、 RBC、血浆、PLT 2、成份血输注的指征：二、四、八原则——难以止血的持续出血 容量欠缺量 20%：输液 容量欠缺量 20-40%：输液、RBC 容量欠缺量 40-80%：输液、RBC、血浆 容量欠缺量 80%：输液、 RBC、血浆、PLT 成份血规格 血液成份 美国制备 中国制备 1uRBC 400ml全血（240ml） 200ml全血120ml 1u 血浆 400ml全血 （250ml） 200ml全血100ml 1u血小板 400ml全血（40ml） 200ml全血2.5x10^10 1u冷沉淀 200ml全血（50ml） 200ml全血 3、成份血的输入量计算公式 a. 红细胞输入U=?（包括血液回收输入的红细胞及异体红细胞悬液） B. 血浆输入ml=? c．输入血小板的U=? d．输入冷沉淀U=?h 4、紧急输血的流程-ETPC 尽快补充比检测计算更重要 根据血液系统的代偿特点，按需补充 美国MTP 1、Gutierrez MC,?Goodnough LT,?Druzin M,?Butwick AJ. Postpartum hemorrhage treated with a massive transfusion protocol at a tertiary obstetric center: a retrospective study. Int J Obstet Anesth.?2012 Jul;21(3):230-5. 2、Luis D. Pacheco ，et al. The Role of Massive Transfusion Protocols in Obstetrics. Amer J Perinatol 2013; 30(01): 001-004 * 中国的输血现状 有最多的出血患者数，大出血患者包括产科、创伤、灾难等 血源紧张 全血输注变革为成份血输注后，医务人员缺乏足够的知识与经验指导合理输注成份血 输血治疗流程僵化：验血、合血、取血、输血 * Emergency Transfusion Protocol of China (ETPC)从适宜的编号开始序贯治疗 理论期待实践的检验！ * 5、产后出血的输血输液治疗管理相关问题——细节决定成败 小剂量血管活